心内科常用药物的服药时间

2021-4-27


1.抗血小板药:阿司匹林

      

        阿司匹林肠溶片口服后血药浓度约 3~4 小时左右达峰,心血管事件高发时段为6:00-12:00点,因此早上服用阿司匹林较为合适。阿司匹林肠溶片,在胃内酸性环境中基本不溶解,到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解,所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。


2.降压药

       

        人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨9:00 -11:00和下午16:00 -18:00达最高值,18:00开始下降,次日凌晨 2:00 - 3:00达最低值,清晨开始回升,呈双峰一谷型,称「杓型血压」。一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥10%~20%,若全天血压曲线趋于平缓,夜间血压下降< 10% 表示昼夜节律异常,称「非杓型血压。降压药服用后 一般 0.5 小时起效,2~3 小时达峰值。对于「杓型血压」,应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」,应于晚间睡前服药,有助于非杓型血压向杓型血压的转化。即1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7:00 时给药,α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压,故常在睡前给药。


3.他汀类降脂药

       

        胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成,所以临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。目前新一代他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对服药时间未做要求。

       

        注:阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

 

4.抗心绞痛类药物

       

        心绞痛发作高峰一般为上午6:0-12:00,抗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性,目前临床上常用抗心绞痛药物若在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨服用抗心绞痛药,从而起到最佳疗效。


5.强心药

       

        强心药在心衰治疗中起着重要的作用,心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高,此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。地高辛于上午 8:00-10:00服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大,下午14:00-16:00时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。




 
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