河北医科大学第四医院 王淑彬
在体检或疾病检查中，拿到肝功能报告时，很多人看到转氨酶数值升高就心惊胆战，甚至直接联想到肝癌。事实上，转氨酶升高是肝脏发出的“警报”，但并不等同于患上肝癌。
肝功能报告中的关键指标
肝功能检查包含多项指标，其中与判断肝脏健康状况紧密相关的主要有转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能指标等。
转氨酶：主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们广泛存在于肝细胞内。当肝细胞受损时，转氨酶会释放到血液中，导致血清中的转氨酶水平升高，因此常被视为肝细胞损伤的敏感指标。
胆红素：胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，总胆红素是二者之和。胆红素升高通常表明肝脏对胆红素的摄取、结合或排泄出现问题，可能引发黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄、尿液颜色加深。
白蛋白：由肝脏合成，维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等。肝脏病变严重时，白蛋白合成能力下降，导致血液中白蛋白水平降低，可能出现腹水、水肿等症状。
凝血功能指标：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。肝脏是凝血因子合成的重要场所，当肝脏功能严重受损时，凝血因子合成减少，凝血功能出现异常，患者可能有出血倾向。
很多人发现转氨酶升高就过度恐慌，实际上，转氨酶升高原因复杂，不一定是肝癌。病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等，都可能导致肝细胞受损。
几种肝病的区别与联系
肝炎：肝脏的“炎症反应” 肝炎是肝脏的炎症性疾病，病因多样，除病毒感染外，自身免疫紊乱、药物毒性等也可致病。急性肝炎患者症状较为明显，如乏力、食欲差、肝区疼痛、黄疸等；慢性肝炎早期症状隐匿，可能仅表现为轻度乏力、腹胀，部分患者转氨酶呈反复轻度升高状态。若能及时治疗，去除病因，大多数急性肝炎患者可治愈，部分慢性肝炎患者通过规范治疗也能控制病情发展。但如果肝炎长期反复发作、迁延不愈，就可能逐渐进展为肝硬化。
肝硬化：肝脏的“瘢痕化” 肝硬化是各种慢性肝病进展的晚期阶段，肝脏在长期炎症刺激下，正常肝组织被纤维组织取代，肝脏逐渐变形、变硬。肝功能报告中，除转氨酶升高外，白蛋白水平会下降，凝血功能出现异常，胆红素也可能升高。患者可能出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等并发症，严重时会危及生命。B超、CT等影像学检查可见肝脏表面不光滑、实质回声增粗等特征。
肝癌：肝脏的“恶性肿瘤” 肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌又以肝细胞癌最为常见，与乙肝、丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等因素密切相关。早期肝癌患者症状不典型，随着病情进展，会出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、黄疸等症状。在肝功能报告中，除了可能有转氨酶、胆红素异常外，甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断的重要肿瘤标志物，约60%-70%的肝癌患者AFP会明显升高。