河北医科大学第四医院 杜亚强
在日常体检中，一旦报告上出现“肺部结节”的字样，人们往往会心头一紧。当前，肺病高发与生活节奏加快、工业化水平提升、社会压力增大以及发展中国家吸烟人数递增等因素密切相关。据国家癌症中心最新数据显示，我国肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首。而肺癌防治的核心在于“早发现、早诊断、早治疗”，同时，了解肺癌的相关知识也十分必要。
2021世界卫生组织（WHO）胸部肿瘤分类新解读
本次最大更新在于，肺原位腺癌已经被剔除出肺恶性肿瘤的范畴。分型如下：1、腺体前驱病变：包括非典型腺瘤性增生和原位腺癌；2、腺癌：包括微浸润性腺癌、浸润性非粘液腺癌、浸润性粘液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌。
腺癌属于上皮来源的恶性肿瘤。我们可以看到，它又分为了6种类型，前3种微浸润性腺癌、浸润性非粘液腺癌（这里再分为腺泡、乳头、实体、微乳头）、浸润性粘液腺癌较为常见，后3种则较为少见。而原位腺癌和非典型腺瘤样增生，都归入了“腺体前驱病变”范畴，这个“腺体前驱病变”也称为“腺体损害前病变”，体现在影像上就是“肺部结节”。对患者来说，首先不必见到“肺部结节”这几个字就紧张，其次，就算见到“胸部CT诊断印象为肺原位腺癌可能性大”这样的表述时，也不必过度惊慌，因为按照上述最新的分类法，肺原位腺癌已不属于肺腺癌范围内。
如何处理肺原位腺癌
肺原位腺癌作为一种癌前病变，还需要手术吗？临床专家对此意见不一。这里介绍一下研究肺结节的上海复旦大学附属中山医院张勇副教授的观点。再次强调下肺原位腺癌特点：生长缓慢，不会转移，对身体暂时无危险。其CT表现为5-30毫米的纯磨玻璃结节（pGGN），密度均匀，CT值在-600HU以下，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但无血管弯曲。需要注意的是CT：10毫米以上的纯磨玻璃结节，诊断肺原位腺癌需要慎重，肺原位腺癌一般小于10毫米。
当然，是不是肺原位腺癌，要做病理才能确诊。微浸润性腺癌虽然预后与原位腺癌相似，病理上仍然是恶性范畴，此外还需要警惕影像上的误判可能。2021年《世界卫生组织(WHO)胸部肿瘤分类(第5版)》出版后，给我们在肺磨玻璃结节上的处理指导意义非常大。首先，肺原位腺癌不是恶性肿瘤，而是腺体前驱病变，因此更增加了肺原位腺癌不需要手术的证据。而微浸润性腺癌是早期恶性肿瘤，预后很好，切除后基本无复发，也可以先观察肿瘤生长情况。
因此，患者在拿到胸部CT诊断报告后，可以结合诊断印象与医生的建议，并根据肺结节的生长部位、手术风险及个人的心理意愿来综合评估是否手术切除。当然任何手术，包括胸腔镜下操作的微创手术，也是有风险的，都需三思而行。