河北省人民医院神经外一科 张阔
“就像有一把带电的利刃，在脸上不停地切割、灼烧，疼得让人浑身发抖、直冒冷汗。”许多三叉神经痛患者这样描述自己的痛苦。这种疾病因疼痛程度剧烈，被冠以“天下第一痛”的称号，严重影响患者的生活质量。三叉神经是面部最粗大的一对脑神经，三叉神经痛的主要病因是三叉神经受到压迫或损伤。其中，血管压迫是最常见的原因，此外，桥小脑角区的肿瘤、囊肿、炎症等，也可能压迫三叉神经。神经外科在治疗三叉神经痛上，有以下方法。
药物治疗：初期的“止痛卫士” 对于病情较轻、发病初期的患者，药物治疗是常用的首选方法。卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，它能稳定神经细胞膜，减少神经冲动的异常发放，从而缓解疼痛。多数患者在服药初期，疼痛症状能得到有效控制。但随着病情进展，部分患者需要不断增加药物剂量，副作用也会随之显现，如头晕、嗜睡、肝功能损害、白细胞减少等。此外，奥卡西平、加巴喷丁等药物，也可作为替代或辅助治疗药物，帮助患者缓解疼痛。
微创介入治疗：不开刀的精准“打击” 当药物治疗效果不佳或副作用难以耐受时，微创介入治疗成为重要选择。其中，经皮三叉神经半月节射频热凝术较为常用。医生在影像设备引导下，将一根很细的射频针经皮穿刺到三叉神经半月节，通过加热使神经纤维变性，降低神经的兴奋性，从而达到止痛目的。这种方法创伤小、恢复快，能有效缓解疼痛，但可能会出现面部麻木、感觉减退等并发症。另外，三叉神经球囊压迫术也是一种微创技术，通过将球囊置入三叉神经节区域并充气压迫，破坏部分神经纤维，减轻疼痛，尤其适用于高龄、不能耐受开颅手术的患者。
显微血管减压术：直击病因的“终极武器” 显微血管减压术是目前公认的能够治疗三叉神经痛的方法。手术在全身麻醉下进行，神经外科医生在患者耳后切开一个约5厘米的切口，在显微镜下打开颅骨一小部分，找到压迫三叉神经的责任血管，然后用特殊的垫片将血管与神经隔开，解除压迫。该手术直接针对病因治疗，不仅能有效缓解疼痛，而且保留了神经的正常功能，术后患者面部感觉和咀嚼功能基本不受影响。随着显微外科技术的不断进步，手术的安全性和有效性不断提高，并发症的发生率也逐渐降低，成为许多患者的选择。