河北医科大学第四医院 郑钰
秋冬季是儿童流感高发的时节，部分患儿可能发展成重症肺炎，对生命健康造成严重威胁。应对儿童肺炎需综合早期识别、规范治疗、并发症防治等方面，此外，9-10月接种流感疫苗也是有效的预防措施。
早期识别：抓住重症预警信号
儿童流感发病突然，通常以高热（39-40℃）、头痛、肌肉酸痛作为初始症状，然而当进展为重症肺炎时，就会出现特殊表现，需要着重关注以下信号：
呼吸系统预警 呼吸频率不正常：＜2月龄婴儿呼吸≥60次/分钟、2-12月龄≥50次/分钟、1-5岁≥40次/分钟，表明呼吸困难；缺氧迹象：有口唇青紫、鼻翼扇动、三凹征，并且吸氧后血氧饱和度仍＜92%；肺部体征：早期肺部听诊或许无啰音，病情发展后有细湿啰音或者管状呼吸音，要结合胸片判断是否存在肺实变。
全身状态预警 精神不振：烦躁、嗜睡或者意识模糊，对刺激反应变弱。循环障碍：肢端冰凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间＞3秒，提示有感染性休克倾向。并发症征象：出现抽搐、呕吐咖啡样物、少尿（婴儿＜1毫升/千克/时，儿童＜0.5毫升/千克/时）等多器官受累表现。
高危人群重点监测 早产儿、先天性心脏病患儿、免疫缺陷者以及慢性肺部疾病（如哮喘）患儿，感染流感后重症风险明显升高，需在发病48小时内严密监测病情变化。
规范治疗：掌握抗病毒与支持治疗关键
流感引发的重症肺炎治疗采用“抗病毒+对症支持”两种方法一起进行的策略。
抗病毒治疗 有48小时的重要时间，首选一种抗病毒药，新生儿（≥14天）、1-12岁孩子按合适情况用药，治疗时间一般5天，病情重的可延长到10天或者根据病毒情况调整。不能口服药的孩子通过鼻饲或者输液给药，对药有抵抗的感染考虑用另一种输液药。
抗感染与对症治疗 在预防细菌感染方面，流感病毒会破坏呼吸道，容易同时感染其他病菌，要根据检查选合适的抗生素。退烧优先选一种退烧药，别用抗血小板药物以免引发综合征；补充液体先快后慢，先快速输一批液体，再根据身体指标调整速度防止肺水肿变严重。
并发症防治：防范多器官功能障碍综合征
流感引发的重症肺炎会导致全身炎症反应，从而出现肺外并发症，需要针对性干预：
神经系统并发症 流感相关性脑病（IAE）：表现为高热惊厥不停、意识有障碍，要马上采取措施降低颅内压力，同时用药抑制炎症反应。急性坏死性脑病：头颅检查显示双侧丘脑有对称性病变，需要早期进行治疗，并且维持身体电解质平衡。
心血管并发症 心肌炎：监测心肌相关指标及心电图，出现心律失常或者心功能不全时，用药改善心肌收缩能力，不要用加重心脏负担的药物。感染性休克：采用特定治疗方法，3小时内完成相关检查、使用抗生素以及进行液体补充，目标是维持平均动脉压：新生儿要达到一定数值，1-10岁要达到一定数值，＞10岁要达到一定数值。
家庭护理与预防：构建重症防控长效机制
恢复期家庭照护 呼吸道管理：保持室内湿度50%-60%，每日开窗通风2次（每次30分钟），采用拍背（由下向上、由外向内，力度适中）促进排痰，防止患儿被动吸烟。营养支持：给予高蛋白、高热量饮食（如牛奶、鸡蛋羹、肉末粥），进食困难者可鼻饲肠内营养制剂。
预防策略 疫苗接种：每年9-10月为儿童（≥6月龄）接种流感疫苗，6月龄-8岁首次接种需2剂次（间隔4周），≥9岁1剂次，可使重症发生率降低60%以上。日常防护：流感季避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩，勤洗手（采用“七步洗手法”，每次≥20秒）。在家中，患者需单间隔离，餐具专用并煮沸消毒（100℃，30分钟）。