河北省人民医院 翟金帅
腰肌劳损和腰椎间盘突出两者都以“腰腿痛”为主诉，却属不同疾病，治疗方式天差地别——误把腰突当劳损养会延误治疗，把劳损当腰突治则白费功夫。
腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜的慢性损伤，好比“绳子磨破皮”；腰椎间盘突出是腰椎间“缓冲垫”（椎间盘）突出压迫神经，相当于“垫子挤出来压到电线”。本质不同，症状差异显著。
第一个区分点是疼痛特点 腰肌劳损的疼痛集中在腰背部，位置表浅，多为“肌肉发紧、酸痛”，比如弯腰久了直身时，腰上像“被拽着疼”，按摩捶打后会缓解。疼痛呈“弥漫性”，无固定压痛点，休息半小时到一小时后减轻，但久坐、弯腰等姿势会让疼痛反复，类似肌肉过度劳累的“抗议”。
腰椎间盘突出的疼痛更复杂。除腰痛，常伴随“下肢放射痛”——从腰部顺臀部、大腿后侧，一直痛到小腿或脚尖，像有“筋从腰扯到腿”。疼痛多为“刺痛、电击痛”，位置固定，按压腰部特定部位（脊柱两侧2-3厘米处）会加剧，还可能牵连腿部。更关键的是，休息后缓解不明显，咳嗽、打喷嚏、弯腰捡东西时反而加重——这些动作会增加腹腔压力，进一步挤压椎间盘、刺激神经。
第二个区分点是伴随症状 这是判断神经是否受压的关键。腰肌劳损作为 “软组织问题”，不影响神经功能，患者仅腰背部酸痛、僵硬，无下肢麻木、无力等情况：摸小腿、脚尖时感觉正常，走路有力，仅弯腰转身时腰痛。
腰椎间盘突出若压迫神经，会出现“神经症状”：最常见下肢麻木，如小腿外侧、脚尖“发麻、过电”；严重时下肢无力，走路“使不上劲”，甚至无法踮脚尖、抬脚跟；少数人会有排尿困难、大便失禁等急症，需立即就医。此外，医生检查时，腰突患者“直腿抬高试验”多呈阳性——平躺伸直抬腿，60度内出现腰或腿痛，大概率是腰突。
第三个区分点是诱发因素与发病人群 可从“源头”初步判断。腰肌劳损的核心诱因是“长期姿势不良”或“反复肌肉劳损”，如久坐、久站、弯腰干活，或突然搬重物、剧烈运动后肌肉拉伤未恢复。高发人群包括上班族、司机、家务劳动者、体力劳动者等，各年龄段都可能出现，尤其长期保持同一姿势者——比如办公室职员久坐8小时，腰部肌肉持续紧张，易致慢性劳损。
腰椎间盘突出的主要诱因是“腰椎退变”和“急性外伤”。年龄增长使椎间盘老化、脱水、弹性变差，像“用久的海绵”，稍受外力就易突出。高发人群为30-50岁中年人，以及长期重体力劳动者、剧烈运动者（如篮球、举重）或有腰椎外伤史者——比如男性从事建筑工作，频繁弯腰扛重物，椎间盘长期受压易突出；年轻人突然搬重物或运动时腰部受撞击，也可能引发急性突出。