河北医科大学第四医院 牛秀然
“贫血了就多吃菠菜、补铁剂”，这是很多人根深蒂固的认知。但并非所有贫血都与缺铁有关。临床中，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是最常见的两种类型，二者病因、症状、治疗方式截然不同，盲目补铁不仅无效，还可能引发健康风险。
缺铁性贫血：血红蛋白合成的“原料短缺” 缺铁性贫血是全球最常见的贫血类型，尤其多见于育龄期女性、婴幼儿和老年人。其根本原因是体内铁元素摄入不足、丢失过多或吸收障碍，导致血红蛋白合成减少。从病因来看，主要有三类诱因：一是摄入不足，比如长期素食、挑食偏食，或婴幼儿辅食添加中未及时补充含铁食物；二是丢失过多，女性月经过多、慢性胃肠道出血（如胃溃疡、痔疮出血）、长期献血等都可能导致铁流失；三是吸收障碍，如慢性胃炎、胃切除术后，胃肠道对铁的吸收能力下降。患者除了贫血的共性症状，还可能出现异食癖（如爱吃泥土、墙皮）、指甲变脆变平甚至凹陷（反甲）、口角炎等特殊表现。治疗这类贫血的核心是“补铁”，同时需去除病因。饮食上可增加红肉、动物肝脏、动物血等动物性铁（吸收率高）的摄入，搭配富含维生素C的蔬果（如橙子、青椒）促进吸收；严重时需在医生指导下服用铁剂。但需注意，铁剂过量可能导致便秘、恶心，还可能影响锌等其他微量元素吸收，必须遵医嘱使用。
巨幼细胞性贫血：DNA合成的“维生素缺口” 巨幼细胞性贫血则是由于体内缺乏维生素B12或叶酸，导致红细胞DNA合成障碍，引发红细胞成熟障碍所致。叶酸缺乏多与饮食相关，比如长期不吃新鲜蔬果、过度烹饪导致叶酸破坏，或孕妇、哺乳期女性需求增加而未及时补充；维生素B12缺乏则主要与吸收障碍有关，如慢性胃炎导致胃黏膜萎缩、内因子缺乏（无法吸收维生素B12），或长期素食者（植物性食物不含维生素B12）摄入不足。除了贫血的共性症状，患者还常出现神经系统症状，如手脚麻木、感觉异常、记忆力下降，严重时可导致步态不稳、精神异常。这类贫血的治疗关键是补充维生素B12或叶酸，而非铁剂。叶酸缺乏者可通过食用绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏补充，或服用叶酸制剂；维生素B12缺乏者需优先通过注射补充（尤其是吸收障碍者），后续可口服维持。