河北医科大学第四医院 曹宇
“体检发现卵巢囊肿要开刀吗？”“3厘米囊肿能先观察吗？”“囊肿会癌变吗？”妇科门诊中，这类疑问频繁出现。事实上，卵巢囊肿并非“一刀切”，需按生理性、病理性分类判断，结合性质、大小、症状及恶变风险决定是否手术。
判断是否手术：4个核心指标
1、囊肿大小：5厘米为重要参考。小于5厘米：生理性定期复查；病理性（如小畸胎瘤）无症状、超声提示良性，每3-6个月复查；大于5厘米：扭转、破裂风险高，建议手术。如8厘米黏液性囊腺瘤可能压迫膀胱、肠道，需及时切除。需注意小囊肿若有恶性倾向或症状，也需手术。
2、症状：有不适症状多需干预。出现以下症状，无论大小可能需手术。疼痛：持续下腹痛、性交痛，或突发剧痛；压迫症状：尿频、便秘、腹胀；月经异常：紊乱、经量多，尤其巧克力囊肿伴严重痛经；不孕：巧克力囊肿、大畸胎瘤影响卵巢功能或输卵管通畅度。
3、性质：良恶性倾向决定紧迫性。通过超声、肿瘤标志物、MRI判断。良性：无回声、边界清、无实性成分、标志物正常，可观察；恶性倾向：囊内实性成分、边界不清、血流丰富、标志物升高，需尽快手术明确病理。
4、生长速度：短期增大需警惕。3个月内囊肿明显增大，即使超声提示良性，也建议手术，排除恶性或变性可能。
哪些情况“不用手术”
明确生理性囊肿：月经后复查消失，无需处理；小于5厘米良性病理性囊肿：无症状、标志物正常，每3-6个月超声复查；绝经后小囊肿：小于3厘米、无实性成分、标志物正常，多会萎缩。
常见误区：别被误导
“囊肿会癌变，早切早好”：多数良性，盲目手术伤卵巢功能，尤其影响年轻女性生育。
“绝经后囊肿会消失”：持续存在或增大，恶性风险更高。
“中药能消囊肿”：无法消除病理性囊肿，别信偏方。
“手术影响生育”：良性剥除术多保留卵巢功能，影响小；恶性或扭转切除卵巢才可能影响，术前医生会沟通。