中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院 何钰鸿
分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的90%，主要分为乳头状癌和滤泡状癌。这类癌细胞有个特点，会像正常甲状腺细胞一样摄取碘，这也为¹³¹碘治疗提供了便利条件。
¹³¹碘是碘的放射性同位素，堪称治疗分化型甲状腺癌的“精准武器”。一方面，甲状腺细胞会主动摄取它；另一方面，它衰变时释放的β射线射程很短，只有1-2毫米，能精准“打击”残留的甲状腺组织或癌细胞，却不会伤害周围的正常器官。
它的作用主要有两个：一是清甲治疗，手术之后清除残留的正常甲状腺组织，这样能减少后续监测复发时的干扰；二是清灶治疗，专门消灭转移到淋巴结、肺部、骨骼等处的癌细胞。
哪些患者适合用这种治疗呢？肿瘤体积较大（超过4厘米）、癌细胞侵犯了周围组织、出现淋巴结转移甚至远处转移的中高危患者，是主要适用人群。而低危患者，比如肿瘤小于1厘米的微小癌，可能不需要进行¹³¹碘治疗。
想要¹³¹碘治疗达到好效果，治疗前的准备工作必不可少。首先，患者需要停用左甲状腺素2-4周，或者改用重组人促甲状腺素，让体内的促甲状腺激素水平升高。其次，要坚持1-2周的低碘饮食，每天摄入的碘不超过50微克，避免普通碘和¹³¹碘“抢位置”。
治疗时，患者口服¹³¹碘胶囊或溶液即可，剂量要根据病情来定——清除残留甲状腺组织常用100-200mCi，治疗转移灶则需要更高剂量。由于患者短期内会带有放射性，治疗后需要住院隔离3-5天。
治疗效果怎么样，要靠后续随访来判断。治疗后4-6个月，医生会通过全身显像和甲状腺球蛋白检测，评估治疗是否有效。对于那些能摄取碘的转移灶，比如肺部微小转移，这种治疗的有效率能达到80%。
不过，¹³¹碘治疗不是万能的。有些癌细胞会“变懒”，失去摄取碘的能力，这时治疗就会失效。而且重复治疗要格外谨慎，因为累积的放射性剂量过高，可能会增加患上唾液腺肿瘤、白血病等第二原发癌的风险。
治疗后的副作用也需要留意。短期可能会出现颈部肿胀、唾液腺发炎、恶心等不适，一般1-2周就能缓解；长期则可能出现口干、泪腺功能减退。
总而言之，¹³¹碘治疗是分化型甲状腺癌综合治疗里的重要一环，但它必须严格把握适用范围。只有结合手术、甲状腺激素抑制治疗和定期随访，在专科医生的指导下制定个体化方案，才能帮助患者实现最佳的治疗效果和预后。