河北医科大学第四医院 史会娟
在肿瘤的中医治疗领域，经常能听到患者这样的疑问：“为什么我们都是同一种病，别人的方子和我的不一样？甚至同样是肺癌，他的药方和我的也截然不同？”在中医肿瘤科，“一人一方”是铁律，也是中医治疗肿瘤的核心精髓。
同病异质：肿瘤是“个性化”的全身性疾病
肿瘤并非单一疾病，而是一类高度异质性的疾病。拿最常见的肺癌来说，分为腺癌、鳞癌、小细胞癌等，基因靶点不同，对药物的敏感度就不同。中医不把肿瘤看作局部的肿块，而是将其视为全身气血津液失调在局部的显现。同样是长在肺上的肿块，有的人是因为“气虚痰湿”，有的人是因为“阴虚燥热”，有的人则是“气滞血瘀”。这些不同的体质类型，决定了肿瘤的生长速度和特性。如果不顾体质差异，千人一方，不仅无效，反而可能因为药不对症，损伤脾胃功能，加速病情发展。
辨证论治：中医开方的“灵魂”
“辨证论治”是中医诊疗的灵魂，它强调的是因人、因时、因地而异。
辨体质：同样是胃癌术后，有的患者体质偏寒，吃一点凉的就腹泻；有的患者体质偏热，容易口干口苦。针对寒者需温阳，针对热者需清热，用药方向截然相反。
辨分期：患者处于手术期、放化疗期、康复期还是晚期，治疗目标不同。急性期重在祛邪、缓解毒性；康复期重在扶正、防复发转移；晚期重在补虚、缓减痛苦。不同阶段，方药自然不同。
辨兼症：每位患者伴随的症状千差万别，有的咳嗽痰多，有的疼痛剧烈，有的失眠严重。中医会在主方基础上加减药物来针对性解决这些兼症，确保整体疗效。
动态调整：肿瘤是“活”的，药方也要“活”
肿瘤是一个动态变化的过程，患者的身体状态也在随治疗和时间推移不断变化。今天的患者和一周前的患者，气血、津液、脏腑功能可能已发生变化。比如，放化疗后患者可能出现骨髓抑制，白细胞下降，此时需要加大补气血药物的剂量；若出现腹泻、恶心等消化道反应，又需及时调整健脾和胃的药物。中医医生会综合患者的复查结果和症状变化，不断优化方药，确保治疗的精准性和有效性。
规避风险：安全用药的前提
每位肿瘤患者的体质都是独一无二的，许多病友同时还受高血压、糖尿病或心脏病等慢性病的困扰。这就好比一把钥匙开一把锁，如果盲目使用统一的方剂，很难做到面面俱到。例如，对于有糖尿病的患者，方剂中要避免使用含糖量高的药物；对于肝功能不全的患者，要选用对肝脏毒性小的药材。“一人一方”能够充分考虑患者的个体情况，规避药物相互作用带来的风险，确保治疗安全。