河北省中医院脑病一科 宋玉平
脑梗死，俗称“脑梗”，是我国致残率最高的疾病之一。患者从发病卧床到重新行走，需要经历一个漫长而系统的康复过程。科学规范的护理干预能够显著改善患者预后，提高生活质量。
急性期护理：生命支持与并发症预防（发病后1-2周） 急性期患者护理重点在于维持生命体征稳定和预防并发症。首先需要做好体位管理，保持良肢位摆放。将患侧上肢维持肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背屈、手指伸展的体位，下肢保持髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背屈90度的功能位。每2小时协助患者翻身一次，防止压疮发生。
呼吸道管理尤为重要。需要定期为患者翻身拍背，促进呼吸道分泌物排出。对于吞咽功能障碍的患者，要特别注意防止误吸，必要时采用鼻饲喂养。预防深静脉血栓形成也是关键护理环节。
恢复早期护理：功能训练与心理支持（发病后2-4周） 此阶段患者病情趋于稳定，护理重点转向功能康复训练。首先进行床上运动训练，包括翻身、起坐训练。训练时要循序渐进，先协助患者进行被动运动，逐步过渡到主动运动。每日训练2-3次，每次15-20分钟。
坐位平衡训练是重要环节。初始时可借助摇床，从30度开始逐步抬高床头，让患者适应体位变化。待患者适应后，进行坐位平衡训练，包括静态坐位维持和动态坐位平衡训练。训练时要注意保护患者，防止跌倒。
日常生活活动训练应早期开展。指导患者使用健侧肢体完成简单的自理活动，如刷牙、洗脸等，同时进行穿衣、进食等训练。
恢复中期护理：站立与行走训练（发病后1-3个月） 此阶段患者已具备一定的运动能力，护理重点转向站立和行走训练。首先进行站立平衡训练。初期可使用平行杠或助行器，协助患者从坐位到站立位。训练时护理人员应站在患者患侧，一手扶住患侧膝关节，一手托住患侧肘关节。负重训练是行走的基础。指导患者进行重心转移训练，双足分开与肩同宽，缓慢地将重心从健侧移到患侧，再移回健侧。
步态训练需要循序渐进。初期可在平行杠内进行，指导患者先迈患肢，健肢跟进。注意纠正异常步态，如划圈步态。随着功能改善，逐步过渡到使用助行器、手杖等辅助器具行走。
恢复后期护理：生活重建与社区融合（发病后3-6个月） 此阶段护理重点转向生活重建和社区融合。继续进行步态精细化训练，包括上下楼梯、跨越障碍物等复杂环境下的行走训练。训练时要注意安全防护，逐步提高训练难度。日常生活能力训练要更加注重实用性。指导患者进行家务劳动训练，如做饭、打扫等。同时进行社区活动训练，如购物、使用公共交通工具等。职业康复训练需要根据患者具体情况制定。