天津市肿瘤医院秦皇岛医院消化肿瘤科 陈媛
消化肿瘤是可通过早期筛查实现“早发现、早诊断、早治疗”的癌种，胃镜和肠镜是筛查消化道早期癌变最直接、准确的手段。那么，从多少岁开始做？所有人都需要做吗？
结直肠癌：45岁是推荐的起点
结直肠癌的早筛起步年龄最为明确。绝大多数结直肠癌由腺瘤性息肉经过漫长的过程演变而来，这个过程通常需要5到10年。这就给了我们一个非常宝贵的时间窗口——在息肉还没有变成癌的时候发现并切除它，就能从根本上阻断癌症的发生。
对于普通风险人群，国内外主流指南均建议从45岁开始进行结直肠癌筛查。对于健康状况良好、预期寿命较长的人群，筛查可以持续到75岁。76岁到85岁之间，需要根据个人健康状况和既往筛查史个体化决策。85岁以上，通常不再建议继续筛查。
筛查方式有多种。结肠镜是金标准，能检查整个大肠、发现息肉和早癌，还可在检查中直接切除息肉、取活检做病理诊断。若首次结肠镜检查阴性且无高危因素，下次检查可在10年后。不愿或不能接受结肠镜的人群，可选择每年一次大便潜血试验，或每5年一次CT结肠成像、乙状结肠镜等替代方案。
胃癌：筛查起始年龄因地区而异
胃癌的早筛起步年龄没有像结直肠癌那样全球统一的标准，主要取决于当地的胃癌发病率。在我国，胃癌属于高发癌种，推荐一般人群从40岁开始进行胃癌筛查。
胃癌筛查的核心手段是胃镜。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的细微变化，发现早期胃癌和癌前病变（如萎缩、肠化生、异型增生），并可以取活检进行病理诊断。普通白光胃镜下，早期胃癌有时容易被遗漏，因此有条件的情况下，可使用高清胃镜、染色内镜或放大内镜，能显著提高早癌检出率。
筛查的频率需要根据结果分层管理。一次胃镜检查未发现明显异常，建议3到5年后复查。如果发现萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化生者，建议每1到3年复查一次。如果发现低级别异型增生，应缩短至6到12个月复查；高级别异型增生则需要立即内镜下治疗，因为它的癌变风险很高。
上述年龄是针对“普通风险人群”的建议。如果存在胃肠癌症高危因素，筛查年龄需要明显提前，具体起始时间需要医生评估。