石家庄市中医院东院区肛肠科 赵鹏飞
在肛肠科日常临床工作中，痔疮、肛瘘、肛周脓肿是大众熟知的常见疾病，还有一种隐匿性极强、误诊率极高的盆底肛肠后遗症，长期困扰着众多中老年顺产女性——陈旧性产后会阴撕裂合并肛门括约肌功能障碍。
58岁的王女士，在30多年前顺产时发生重度会阴撕裂，受限于当时的基层医疗条件，仅完成了表层皮肤缝合，未对断裂的肛门内外括约肌、缺损的会阴体及盆底筋膜进行解剖复位和精准修复。随着年龄增长，人体盆底肌力自然衰退、肌肉松弛，年轻时可依靠肌肉代偿掩盖的组织缺损问题逐渐凸显，最终形成持续性稀便失禁，且症状逐年加重。长期的肛周潮湿刺激，反复诱发肛周湿疹、皮肤瘙痒，让患者承受生理与心理的双重折磨。碍于私密病症的羞耻心理，且误以为是产后正常后遗症，患者一直隐忍拖延，直至近期症状显著加重，严重影响日常生活，才来医院就诊。在经过个性化的微创手术修复后，解决了患者排便失禁的问题。
很多患者都十分疑惑，普通的顺产为何会遗留数十年后遗症？这是因为女性顺产分娩时，胎儿娩出会对会阴、盆底肌群、肛门括约肌产生强力扩张与牵拉，若存在胎儿偏大、产程过急、会阴保护不到位等情况，极易引发不同程度的会阴撕裂。临床将会阴撕裂分为四度，其中Ⅰ、Ⅱ度为浅表损伤，规范修复后预后良好；而Ⅲ、Ⅳ度重度撕裂，会直接导致肛门括约肌离断、会阴体缺损，甚至累及直肠黏膜，是后续长期排便功能障碍的根本原因。
过去基层医疗资源有限，针对重度会阴撕裂，多数仅处理表层皮肤创口，忽略了深层肌肉、筋膜的对位修复。表层伤口愈合后，深层括约肌断裂、盆底支撑结构缺损的问题被彻底掩盖。青年时期人体盆底肌力充足，可通过肌肉代偿维持基本肛门功能，无明显不适症状。但随着年龄增长，女性雌激素水平下降，盆底肌群逐渐萎缩、松弛，身体代偿功能逐步丧失，原本隐匿的损伤彻底暴露，表现为稀便失禁、肠液渗漏、肛周松弛等症状，且会随年龄持续进展，无法自行痊愈。
在此提醒广大女性，产后会阴撕裂绝非简单的皮肤外伤，而是累及盆底肌肉、肛门括约肌、会阴体的复合性盆底损伤。顺产之后，若长期出现肛周反复潮湿、肠液渗漏、稀便控制不佳、排便不尽等异常情况，切勿讳疾忌医，需及时前往正规医院肛肠科或盆底康复中心进行专业功能评估。针对陈旧性会阴撕裂、肛门括约肌缺损引发的排便失禁，通过个体化的括约肌修补、会阴体重建、肛门成形联合手术，配合术后规范的盆底康复训练，绝大多数患者都能恢复正常肛门功能，摆脱失禁困扰。