河北省中医院血液透析室 权静娜
很多血液透析患者都有这样的困扰：只是多喝了一杯水，透析时便出现胸闷气短、身体抽筋等不适，透析后体重异常上涨，身体接连难受数日。对于透析患者而言，无节制饮水暗藏心衰、高血压、严重水肿等致命风险。
健康人群的肾脏可自主过滤、排出体内多余水分，实现体液动态平衡。但尿毒症患者肾脏功能基本丧失，排水排毒功能近乎停滞，体内多余水分只能依靠每周2至3次的血液透析排出。两次透析间隔长达48至72小时，期间摄入的所有水分都无法自主代谢，会持续堆积在血管、胸腔、四肢等部位，诱发多种并发症。
水分超标最直观的症状是全身水肿，表现为双腿、脚踝按压凹陷，晨起眼睑浮肿，严重时会出现胸腹腔积水，导致患者走路气喘、无法平躺。同时，体内液体积聚过重会大幅加重心脏负荷，引发血压持续升高，长期高压会损伤心脑血管，出现胸闷、心慌、夜间憋醒等症状，甚至诱发急性心力衰竭。透析时需要短时间超滤出体内蓄积的大量水分，体液快速骤减极易引发低血压、头晕恶心、肌肉抽筋等不适，多数患者透析过程中的不适感，根源都是透析间隔期水分摄入超标。长期控水不佳，会持续损伤心脑血管，降低生活质量，甚至缩短生存期。
很多患者对控水存在认知误区，只控制白开水摄入，却忽视了食物中的隐形水分。汤粥、牛奶、豆浆、各类瓜果蔬菜、酱料以及米面主食中都含有大量水分，均需计入每日总液体摄入量，这也是部分患者喝水少却依然水分超标的主要原因。临床明确规定，血透患者每日液体总摄入量为前一日尿量加500毫升基础补水量，无尿患者每日总液体量需严格控制在500毫升以内。同时，两次透析间体重增长幅度，需控制在干体重的3%-5%，一旦超标就意味着水分摄入过量。
缓解口渴无需强行硬扛，可采用科学方法改善：小口含服冰水、冰块润喉，避免大口吞咽；含服柠檬片、薄荷叶刺激唾液分泌；坚持清淡饮食，每日食盐摄入控制在3克内，杜绝咸菜、卤味等腌制品，减少口渴感。日常尽量少吃汤粥、高水分瓜果，蔬菜焯水沥干后再烹饪，用刻度水杯精准控水，规划每日液体摄入量。
患者需每日晨起空腹固定称重，密切监测体重变化。若出现体重暴涨、下肢浮肿、平躺憋气等情况，需立即减少液体摄入，并及时联系医生调整透析方案。事实上，标准范围内的补水可满足身体代谢需求，多数口渴是高盐、代谢紊乱引发的假性干渴，盲目补水只会加重脏器负担，诱发各类并发症。