石家庄市第二医院内分泌科 谈力欣
糖尿病肾病是由糖尿病长期血糖控制不佳引发的肾脏微血管损伤，病程进展缓慢且不可逆。早期损伤较轻，科学干预可延缓甚至逆转病情；若错过时机，会逐渐发展为蛋白尿、水肿，最终进展为尿毒症，需透析或肾移植维持生命。
糖尿病肾病核心早期表现，重点关注尿中信号
糖尿病肾病早期最核心特征是尿微量白蛋白排泄增加，这是肾脏微血管受损的早期标志。正常情况下肾脏滤过膜会阻止白蛋白等大分子蛋白质进入尿液，滤过膜受损时，少量白蛋白渗漏形成微量白蛋白尿，此时患者无明显自觉症状，仅能通过检查发现。随着微量白蛋白尿进展，尿蛋白含量升高形成临床蛋白尿，部分患者会出现尿液泡沫增多，泡沫细密量多、持续不消散，与正常泡沫不同。需注意，尿液泡沫增多并非特异性表现，泌尿系统感染、剧烈运动后也可能出现，需结合其他检查判断。
解读早期隐匿信号，避免遗漏重要提示
除尿相关信号，糖尿病肾病早期还可能出现隐匿全身症状，易与糖尿病本身表现混淆，需仔细鉴别。部分患者会有轻度乏力、疲劳感，因肾脏滤过功能下降，代谢废物排出不畅影响机体代谢；部分患者出现食欲减退、恶心等消化系统症状，与体内毒素蓄积、胃肠道黏膜水肿有关。
科学筛查方法，精准捕捉早期病变
核心筛查项目为尿微量白蛋白定量检测，能精准检测尿液中微量白蛋白含量，是诊断早期糖尿病肾病的金标准。建议糖尿病患者定期进行尿微量白蛋白定量检测，若结果异常，需缩短筛查周期并进一步检查。
除了尿微量白蛋白检测，还需定期进行尿常规、肾功能、血压等检查。尿常规检查可初步判断尿液中是否有蛋白质、红细胞等；肾功能检查能评估血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，反映肾脏的滤过功能；血压监测则能及时发现高血压，为早期干预提供依据。对于病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者，还可进行肾脏超声检查，观察肾脏的大小、形态、血流情况，辅助判断肾脏损伤程度。
早期干预策略，延缓肾功能恶化
核心干预措施是严格控制血糖，将血糖控制在目标范围内，减少高血糖对肾脏微血管的持续损伤。患者需遵循医生的建议，合理饮食、规律运动，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖。严格控制血压也是早期干预的关键。临床常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药物，这类药物不仅能降血压，还能减少尿蛋白，对肾脏有保护作用。