石家庄市人民医院急诊医学科 周成亮
在众多心血管急症中，主动脉夹层被称为人体隐形血管“炸弹”，发病急、致死率极高，是远比心梗更凶险的突发重症。
很多人对高血压突发胸痛的认知局限于心绞痛、心梗，极易误诊主动脉夹层。人体主动脉是全身最粗大的主干血管，血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构紧密贴合组成。长期高压冲击、血管老化、动脉硬化等因素，会导致主动脉内膜出现破损。高压血流持续冲入内膜与中膜之间，强行撕裂血管壁，形成真假两个血管腔，这就是主动脉夹层。一旦外层血管壁不堪压力破裂，会引发瞬间大出血，短时间内即可致命。
突发特异性剧痛，是首发核心信号。主动脉夹层的疼痛区别于普通胸痛、心绞痛，无渐进加重过程，发病瞬间即达到剧痛峰值，患者常描述为撕裂样、刀割样、烧灼样疼痛，痛感剧烈且难以忍受。疼痛位置多集中在胸前区、胸骨后方，随血管撕裂范围蔓延，可放射至后背、肩胛、腹部甚至下肢。部分患者会伴随大汗淋漓、恶心呕吐、烦躁不安、呼吸困难等症状，极易因剧痛陷入恐慌，加重病情。
顽固性高血压是核心诱因与典型体征。临床统计，超90%的急性主动脉夹层患者合并高血压病史，长期血压控制不佳、情绪激动、过度劳累、用力排便等，都是诱发夹层破裂的高危因素。发病时患者血压会骤然飙升，收缩压常突破180mmHg，且服用普通降压药难以缓解。一个关键识别细节是：患者双上肢血压差值超过20mmHg，肢体脉搏强弱不一，这是夹层累及分支血管、影响肢体供血的重要信号。
正因症状易混淆，主动脉夹层误诊率居高不下。它常被误判为急性心梗、胆结石、急腹症等病症，延误黄金救治时间。心梗疼痛多为压榨性闷痛，持续加重且伴随心电图特征性改变；而夹层疼痛为突发撕裂痛，无心电图特异性变化，且全程伴随高压不降，这是核心区分要点。部分非典型患者还会出现头晕、肢体麻木、腹痛、下肢冰凉等器官缺血症状，进一步增加识别难度。
主动脉夹层救治的核心是争分夺秒，黄金救治时间仅有数小时。遇到突发症状，需牢记急救准则：立即拨打急救电话，明确告知医护人员疑似主动脉夹层，争取优先救治；全程绝对卧床、保持镇静，禁止走动、用力、咳嗽等任何增加胸腔压力的动作，避免血管进一步撕裂；切勿自行服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，以免加重出血风险。