本报推出“乳腺健康100问”公益科普专栏，传播科学防治知识，提升防治意识，助推女性健康。
刘运江教授乳腺健康科普团队简介
主讲人：刘运江
博士生导师，河北医科大学外科学学科带头人。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，河北省抗癌协会副理事长
分讲人：程成、曹淼、李静平、张庚、张彦收、吴尚、杨超、王丽、孙建娜、张硕、刘佳妮、马祥敏、刘学良、任晓菲、史超、张玮芳、张香梅
张庚
医学博士，河北医科大学第四医院乳腺中心主治医师、河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会委员、河北省乳腺妇科多学科专委会委员
乳腺疾病常用的检查方法有哪些？
乳腺检查的最佳时间是月经正常的妇女在月经来潮后第9-11天。其检查方法主要包括问诊、视诊、触诊及仪器检查四个方面。
1、病史询问：乳房有何不适，有无乳房疼痛及肿块，疼痛与月经关系，肿块生长快慢，乳头有无溢液，颜色如何。
2、乳房视诊：检查时选择光线充足的场所，充分暴露双乳，以便对比及发现细微变化。注意观察双乳大小，形态是否对称；皮肤有无炎症、水肿，橘皮征或其它改变；乳腺区的静脉是否怒张。乳头的位置双侧是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂，有无乳头溢液等。乳晕色泽的深浅是否均匀，外形是否圆整。
3、乳房触诊：触诊可取坐位或卧位进行。检查时五指并拢，用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上触摸。查左侧时用右手，查右侧时用左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误以为是乳腺肿块。触摸顺序是逆时针由内上开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾，以免遗漏。触诊时应注意乳房的活动度是否有压痛，有无肿块。如发现肿块应注意其部位、大小、形状、质地、表面状态、活动度以及和周围组织有无粘连、边界是否清楚、有无波动感或囊性感等情况，根据需要进行进一步检查。
4、仪器检查：包括乳腺X线检查，乳腺彩超，乳腺核磁共振以及乳管镜检查等。
哪些人需要做乳腺钼靶?有辐射危害吗?
“乳腺钼靶”即临床上所称的乳腺X线检查，是用于乳腺癌筛查的重要方法，该检查方法对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。对于乳腺癌一般风险女性即普通人群，40岁之前不推荐行该检查；40岁之后可每1-2年进行1次乳腺X线检查。对于乳腺癌高危人群，主要是指直系亲属中有乳腺癌病史者，建议推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查，同时每年1次乳腺X线检查。
常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
哪些人需要做乳腺彩超?
乳腺彩超是乳腺检查的重要辅助方法，具有无创，无放射性，可短期内反复检查的优点，发现深部肿块和质软肿块的敏感度，优于临床触诊查体。所以，乳腺彩超适宜于各年龄段人群检查。
什么情况需要做乳腺磁共振检查?
乳腺磁共振检查的优点在于对乳腺疾病居于较高的敏感性，但缺点是费用较高，操作复杂。通常情况下，需要同时静脉应用造影剂完成检查，故临床上不做为乳腺疾病常规检查方法。乳腺磁共振检查通常应用在以下情况：1、钼靶X线检查和超声检查均不能明确诊断的乳腺病变，多发性病变。2、腋窝淋巴结诊断考虑为乳腺来源的转移癌，常规检查未能找到乳腺原发病灶时。3、磁共振检查可以提高致密型乳腺的早期乳腺癌和多中心乳腺癌的检出率。4、新诊断乳腺癌患者乳腺癌术前临床分期(病变范围、对侧乳腺评估、淋巴结状态、胸壁受累情况)。5、帮助评价和确定可否行保乳手术治疗，以及确定保乳手术切除的范围。6、乳腺假体置入后的评估。7、对乳腺癌易感人群进行磁共振普查。8、评价新辅助治疗的疗效。9、乳腺导管内病变的诊断等。
乳腺健康检查不同年龄有什么注意事项？
1、虽然有些国外指南建议50岁以上，但国内大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45-54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此国内权威指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
2、对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把65-70岁作为筛查的上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此，老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。
因此，对于我国女性乳腺健康检查：20-39岁，不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。40-70岁，适合机会性筛查和群体筛查；每1-2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。70岁以上，适合机会性筛查；每1-2年进行1次乳腺X线检查。
为什么有人乳房里摸不到肿块却得了乳腺癌？
临床上，不可触及的乳腺癌，特别是腺体致密的年轻患者，多数由乳腺X线检查和超声检查发现。部分早期的乳腺癌临床上仅仅表现为乳头溢液，特别是血性的乳头溢液，乳腺X线及超声检查均阴性。随着医学影像学的发展，乳腺专用MRI（核磁共振）的应用进一步提高了不可触及乳腺癌的临床检出。所以，强调乳腺健康检查的重要性，建议我国女性40岁之后，每年检查一次乳腺彩超，每1-2年增加一次乳腺X线检查。而对于乳腺癌高危人群，则建议选择性进行MRI检查，以期达到提高早期乳腺癌的诊断，做到早发现、早期治疗。
张硕
河北医科大学第四医院乳腺中心主治医师，中国医药教育协会乳腺癌专业委员会青委委员、中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员、河北省抗癌协会乳腺癌专委会青年委员会委员、河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专委会委员、北京乳腺病防治学会青委会委员
为什么有些乳腺癌患者首先就诊于骨科？
乳腺癌的临床表现多首发为乳房肿物，但由于肿物多为无痛性，且初始发生时肿物较小，不易引起注意，因此在乳腺癌早期常常无法做到及时就诊。乳腺癌作为全身性疾病，肿瘤细胞会随血液循环进入全身，出现远位脏器例如肺、肝、骨、脑转移。骨转移部分骨代谢异常，骨皮质连续性破坏，局部脆性增加，容易发生病理性骨折。若骨转移发生于承重骨时，其骨破坏可能导致一系列骨不良事件的发生，例如锥体压缩性骨折等，严重情况下可能导致瘫痪，部分患者直到此时才因骨事件就诊于骨科，但其实其原发病灶还是来源于乳腺。
检查肺、肝、骨、脑的意义是什么？
乳腺癌作为全身性疾病，肿瘤细胞会随血液循环进入全身，出现远位脏器例如肺、肝、骨、脑转移。在确诊乳腺癌后进行全身的评估可有效确定乳腺癌的分期，若病变仅局限于局部无远处转移，最终可通过手术可以进行彻底切除，再配合后续治疗，一般会取得相对良好的预后。但若乳腺癌发现时已转移至远处脏器，手术已经无法做到彻底切除肿瘤组织，因此其后续的治疗主要以全身治疗为主，且由于肿瘤播散范围较广泛，其预后一般差于无转移的乳腺癌。
乳腺癌中医中药治疗的作用是什么？
2022年乳腺癌已超越肺癌成为全球第一大癌，针对乳腺癌的治疗也已经形成了以手术为基础联合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的综合治疗方法。中医中药作为祖国传统文化的瑰宝，历经千年依旧焕发着勃勃生机，但就目前全球乳腺癌规范化指南来讲，由于缺乏大型试验数据，并未将中医中药纳入到乳腺癌系统治疗的范围内，其对乳腺癌患者生存率是否有提升还缺乏具体数据。但我们期待在未来随着临床数据的不断完善，能提供中医中药在乳腺癌治疗领域是否有效的证据。
乳腺癌手术中，心理治疗有怎样的作用？
乳腺癌患者大多为无意中发现肿瘤，发病初期由于缺乏对疾病的思想准备，病人常有悲伤、恐惧、焦虑的情况。同时，由于乳腺癌多发生于中老年女性，家庭负担相对较重，患病容易使患者产生悲观情绪。同时乳腺作为女性的特征器官，乳房完整性对女性心理起着至关重要的作用。但由于乳腺肿瘤的侵袭，乳腺癌患者不得不面临着部分乳房甚至全部乳房的缺失，因此关注乳腺癌患者的心理健康，提供积极的心理治疗至关重要。在疾病治疗的过程中，家庭及社会都应加强对其心理健康的关注，从语言、行为特点去发现其内心活动，给予关怀、疏导。
见《河北广播电视报》2023年第44期（2023年11月03日出版）
