本报推出“乳腺健康100问”公益科普专栏，传播科学防治知识，提升防治意识，助推女性健康。
刘运江教授乳腺健康科普团队简介
主讲人：刘运江
二级教授、博士生导师，河北医科大学外科学学科带头人。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，河北省抗癌协会副理事长
分讲人：程成、曹淼、李静平、张庚、张彦收、吴尚、杨超、王丽、孙建娜、张硕、刘佳妮、马祥敏、刘学良、任晓菲、史超、张玮芳、张香梅
刘运江教授谈乳腺癌保乳手术
医学博士、主任医师，中国抗癌协会肿瘤整形专业委员会常委、中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常委
乳腺癌手术经历了一百多年的变迁，手术从乳腺癌根治术(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治术，再到保乳手术，手术理念也从最大可耐受切除发展到最小有效切除。
中国乳腺癌患者保乳手术的进展状况
随着科技的进步，乳腺癌的治疗理念有所变化，从过去的最大的可耐受治疗发展到现在的最小的等效治疗，其中保乳手术和前哨淋巴结活检是乳腺外科发展方向之一。国外保乳手术率可达到50-60%，甚至有些国家可达到70%，当然这包含很多因素。
我国的统计结果显示在大的、综合性医院、教学医院或者专科医院中，保乳手术率可达到40%，甚至50%。一般的地市级医院或者更小的医院不足10%，处于个位数，综合全国水平大概在20%，所以还有非常大的提升空间。
保乳不影响疗效，保乳联合放疗甚至比乳房切除还要好。这就存在理念问题，既要给医生灌输保乳手术不影响疗效、患者的体型更美这种理念，也要做患者教育，让患者能够更好的接受保乳手术。那些适合保乳的患者切掉乳房是一件很可惜的事情，一个人的美是对称美，如果一侧乳房切除，乳房不再对称，只剩下一个乳房，对患者的心理、家庭、社会活动都会产生一定的影响，甚至对于形体本身也会有一定的影响，比如时间长了会造成脊柱侧弯。适合保乳的患者一定要想办法进行保乳。
这就是我国目前保乳手术的现状和我们要努力的方向。要进一步提升保乳率，做患者教育、医生培训、学科建设。而做学科建设非常必要，要建立很好的术中病理评估，完善术后放疗设施，打造配合默契的团队，这些方面都需要加强。
如何为患者选择保乳手术？
刘运江教授介绍，适合保乳的病人要首先给患者讲透疗效和保乳的好处，“我经治的病人保乳手术率比较高，可达到40%，另外百分之十几的患者即使切除乳房后，我还会为患者选择乳房重建术，这样综合下来大概有一半多的患者不会丢掉乳房。”所以并不是说保乳手术切的范围小了会影响预后，其实并不会影响远期生存。对于适合保乳手术的病人要做好患者以及家属的工作，有时候患者想保乳但家属不同意，其实就是对手术以及远期疗效不太了解，所以要有一个很好的、有效的沟通，通过沟通让患者理解这种手术、接受这种手术。
保乳手术对于切缘有什么要求？
保乳首先是保证肿瘤切干净，这就涉及到切缘的问题，最基本的原则就是切缘，没有遗留肿瘤细胞。一般医院都要做术中的切缘病理检查，保证切缘无癌残留。是不是多切一些更能保证安全性？其实研究发现，切的多并不明显减少复发率，所以多切并无益处，只要保证切缘无肿瘤即可。而对于导管内癌，非常早期的导管内癌，因为边界不清晰，要求2厘米，也就是外切缘距肿瘤边界2厘米，其余的只要是边缘无肿瘤即可，过大的边缘第一没有增加安全性，第二切除的组织量过大，乳房变形更严重，保留乳房也不太好看。所以只要按照指南和规范，适合保乳的病人保乳后外形会很漂亮，疗效一般也都可以保证。
吴尚
河北医科大学第四医院乳腺中心
乳腺癌的认识误区有哪些？
误区一，患者一听到自己得了乳腺癌，认为自己命不久矣，进而产生恐惧的心理。其实大多数的乳腺癌都属于早期，通过规范化的治疗大部分患者都能够痊愈，和正常人一样生活。误区二，认为得了乳腺癌之后就要切除全部乳房，切的范围越大就会切的越干净。其实如果肿瘤较小，乳房体积合适，保乳治疗效果甚至更好。误区三，认为乳房没有肿块就不是乳腺癌。其实乳腺癌有多种形式表现，一些炎性乳腺癌表现为乳房皮肤红肿变硬，局部皮肤温度升高。还有一些早期乳腺癌表现为乳头溢血、乳头反复糜烂结痂或者乳房拍片发现砂砾样钙化，用手触诊摸不到明显的肿块；甚至还有隐性乳腺癌，即乳房没有肿块，但又淋巴结转移。误区四，认为男性不会得乳腺癌。男性也具备乳腺组织，男性乳腺上出现肿物且短期明显增大应该警惕乳腺癌风险。
乳腺小叶增生是否会癌变?
乳腺小叶增生一般不会癌变。乳腺小叶增生，通常指乳腺囊性增生病、乳腺腺病等，是女性的多发病，常见于中年女性，主要为乳腺腺管及腺泡上皮的增生，一般为良性病变。乳腺小叶增生的主要病因为雌、孕激素比例失调，造成乳腺实质增生过度和复旧不全，并不是由于外界炎症的刺激所致，一般单纯性小叶增生几乎不发生癌变。但当增生较为严重或出现不典型增生时，此时病程较长，且没有进行及时治疗，在受到外界不良刺激，或机体免疫力低下、体内微环境变化等影响时，则有发生癌变的可能。乳腺小叶增生的治疗主要以对症治疗为主，药物治疗可选择具有活血化瘀、软坚散结、理气止痛功效的中药等。若症状加重，可考虑行手术治疗。
哪些不良生活方式会危害乳腺健康？
吸烟：烟草内含有的尼古丁等多种致癌物质会对乳腺上皮细胞等产生持续刺激，使其发生反复的细胞损伤与自我修复，最终引起细胞癌变。长期吸入二手烟，乳腺癌的发病风险也会增高；运动时不穿运动文胸：任何强度的运动都可以使女性胸部受震动，不穿文胸会导致乳房严重下垂，导致乳房组织损伤，出现胀痛感；长期的夜间睡眠不足：患者如果长期上夜班、夜间失眠或睡眠减少，将导致体内的褪黑素分泌减少，而雌激素分泌释放增加，使得乳腺癌的患病与复发风险显著增加；久坐：研究发现久坐时间与乳腺癌的发病成正比，因看电视产生的久坐导致乳腺癌的发病率会更高；错误的乳房按摩：一些患者因为各种原因进行长期乳房按摩保健，殊不知错误的手法及用力过大会造成乳腺组织的损伤，很容易造成乳房的炎症或者肿块。长期的慢性损伤会引起乳腺组织发生癌变，引起乳腺癌。
乳腺纤维腺瘤是否会癌变?
乳腺纤维腺瘤癌变率极低。乳腺纤维腺瘤属于乳腺的良性肿瘤，可表现为无痛性的肿块。触摸肿块质地较韧，边界清楚，形状多为椭圆形或较为规则。但这种疾病长期存在，药物治疗基本无效。如果是比较小的乳腺纤维瘤，可以进行观察，而且要定期做乳腺的彩超检查。同时需注意如果纤维腺瘤的体积在短时间快速增大，且在触摸的时候质地变的很硬，边界变得不清楚，这个时候一定要及时到医院来进行检查。
某些食物会改变乳腺癌的发病风险吗？
某些食物会改变乳腺癌的发病风险，主要是食物中一种或者几种有效成分发挥促进肿瘤或抗肿瘤的作用，但这要达到一定量的浓度和剂量。乳腺癌发病率的改变一定是长期过量食用某一种或者几种食物造成的。例如过量的长期食用加工红肉、油炸食品、高糖高脂的食物确实会增加乳腺癌的患病风险，但是偶尔食用这些食物或者短期内经常食用对乳腺癌的发病率并没有太大影响。油性鱼类、西蓝花等食物研究发现具有抗肿瘤的功效，但这也是长期适量食用这些食物的结果。短期内超量使用不但不会降低乳腺癌发病风险反而造成机体营养状态失衡。
饮酒与乳腺癌有什么关系？
美国癌症协会指南建议完全避免摄入酒精以预防癌症，因为即使每日饮酒小于1标准杯也会明显使得癌症风险升高。国内的一项研究表明，饮酒是女性乳腺癌的危险因素并且随着饮酒频次、饮酒时长或饮酒量的增加，女性患乳腺癌的危险性增高。每日酒精摄入量每增加10克，乳腺癌风险就增加10%。目前认为饮酒导致女性罹患乳腺癌的机制主要有：酒精在体内的代谢反应产物如乙醛，可能致癌；酒精可能导致脂质过氧化和促进氧自由基的生成；酒精可以作为溶剂，使致癌物质进入细胞；饮酒可能导致营养物质如叶酸缺乏，导致癌症；此外人体内雌激素的水平因酒精的摄入发生改变，也增加了绝经后女性乳腺癌的发病风险。
乳腺癌发生与饮食有关吗?
一般来说，乳腺癌的发病原因是一个综合性作用的结果，可能与环境、遗传、饮食还有基因突变等都有关系。已有研究证实饮食与乳腺癌息息相关。研究结果发现：如果每天多饮用100毫升的含糖饮料或100%果汁，整体癌症风险会增加18%，而乳腺癌风险会增加22%。而较高的蔬菜摄入量可以提高乳腺癌患者的总体生存期。除了高蔬菜低果汁饮食外，高碳水化合物饮食也被证实会增加乳腺癌患者的死亡风险，因为碳水化合物可引起高血糖，促进人体内胰岛素释放，较高水平的胰岛素和血糖可能会促进癌症生长。
体育锻炼对乳房健康有用吗？
长期适当的体育锻炼对身体的健康有很大的好处，这不仅可以提高自身的抵抗力、免疫力，还能增强自己的心肺功能、保持较好的体型等。在体育锻炼的时候能够促进血液的循环，加快人体的新陈代谢，从而促进乳房的生长发育，同时还能放松自己的心情，起到预防乳腺增生、缓解在生理期时乳房疼痛的作用。但是在运动的时候会对乳房产生牵拉，长期牵拉可能会引起局部损伤，引起炎症或是肿块，所以在跑步的时候要选择适合自己的运动内衣。当然体育锻炼的强度一定要适合自己，过度的体育锻炼反而会造成机体其他组织脏器的损伤。
为什么好心情是预防乳腺疾病的最佳保证？
情绪不稳定时会抑制卵巢的排卵功能，孕激素水平降低，雌激素水平增高，易引起乳腺增生。乳腺受神经-内分泌系统的综合调控，心理因素对乳腺疾病的发生起着十分重要的作用，不良情绪已成为乳腺癌的易患因素。因此保持好心情，养成规律的作息习惯对每一位女性朋友都至关重要。
读者问答
在本专栏连载期间，读者可将您或家人朋友关于乳腺健康方面的疑问发送至932584724@qq.com邮箱，我们将请专家团队在《读者问答》板块为您一对一的解疑释惑。欢迎大家和我们的专家互动咨询。
读者刘女士：丰胸对乳腺健康有影响吗？
河北医科大学第四医院整形外科主治医师李静平：
目前正规的隆胸丰胸包括假体隆胸和自体脂肪隆胸两种方式。假体隆胸是将成型的人工乳房假体植入乳腺后面（乳腺后间隙或胸大肌深面），这种假体材料是国家批准认可的高分子硅凝胶，长期植入对人体无毒无害，亦不影响女性正常哺乳及日后乳腺筛查，且具有手术时间短、一次成型、手感逼真等特点。自体脂肪隆胸是通过抽取自身其他部位的脂肪，经过滤、提纯等处理后再注射进入乳房内的脂肪移植过程，这种方式具有恢复快、无排异反应等特点，但常需多次注射且费用较高。上述两种方式的隆胸本身对乳腺健康均无伤害，一般不会诱发乳腺癌，但可能存在某些并发症：1、术区血肿或注射区域形成硬结硬块，造成乳房形态凹凸不平或胸部疼痛。2、乳房皮肤感觉异常，感觉过敏、减退甚至消失。3、假体包膜挛缩导致乳房变硬，手感较差。4、假体移位、外漏、破裂、感染化脓等潜在风险。5、脂肪注射后，由于脂肪坏死，在以后乳房拍片时可能会发现大片钙化。因此，不建议注射式丰乳。
见《河北广播电视报》2023年第46期（2023年11月17日出版）
