石家庄市妇幼保健院中医儿科 王成
近期，小儿肺炎支原体感染的流行引起了广泛关注。治疗上大家已经知道了很多方法，但是治愈后的应对措施却还了解的不多，尤其是 慢性咳嗽等问题，让不少家长伤脑筋。
儿童年龄尚小，脏腑比较娇嫩，一切病原体（外邪）侵袭后，肺先受之，所以儿童以肺系疾病(呼吸道疾病)最为常见。而肺炎支原体不仅侵犯肺脏，它会对呼吸道的各个器官（包括上气道和下气道）进行侵犯、攻击。上气道包括鼻、鼻窦、咽部、喉部，这几个器官与咽鼓管密切联系，咽鼓管又与耳道相连，这也是为何呼吸道疾病会并发中耳炎的主要原因。下气道包括气管、支气管、肺。上、下气道相互影响、联系，上气道疾病容易往下气道疾病发展，而下气道疾病又会使上气道疾病症状加重。
肺炎支原体侵犯呼吸道后会在其中定居，即使症状完全消失，其在体内也很难清除掉。研究发现，该感染最长可以在体内停留达30年之久。幼儿在18岁时呼吸道的功能才会发育完善，中医称之为“全而未壮”，这也是为什么肺炎支原体反复发作，迁延不愈的主要原因。
肺炎支原体感染好发于湿冷环境，善于隐匿，初起不显而属阴邪，之后与小儿纯阳之体互为搏结而出现发热，寒热交结，凝聚出痰，痰随气上冲，发为咳嗽，寒、热、痰胶结缠绵出现湿的情况，热、痰、湿日久阻塞气道出现瘀的表现，最后寒、热、痰、湿、瘀5种情况驳杂存在，所以患儿陆续出现咳嗽、发热、咽肿痛、喘憋、苔厚腻等症状，逐步发展成为肺炎支原体感染重症。
肺炎支原体感染主要以咳嗽为主要症状，轻症在早期或后期时会出现较长时间的咳嗽，有的仅仅表现为清嗓子，又或咳嗽突然加重甚至出现发热，反复发作最终发展成为“小儿慢性咳嗽病”而让家长无所适从，输液吧貌似不严重，不输液吧症状又反复出现，进入两难境地。
小儿慢性咳嗽病是指大于咳嗽4周以上的咳嗽，排除肺部器质性疾病如呼吸道畸形等的一种疾病。最常见于以下5种情况：
一、病原体感染后诊断不明确，用药不精准，治疗不完善而导致，其中肺炎支原体感染就是其中的一种，该病原体在早期感染时由于症状较轻，胸部影像学（胸片或CT）检查后为正常，往往被家长忽视，直到出现咳嗽剧烈、发热时家长才会就医。或者在肺炎支原体感染后期，咳嗽、发热症状均消失但是仍有轻咳或清嗓子等症状，家长误以为是疾病恢复期，不够重视发展成为小儿慢性咳嗽病。
二、上气道咳嗽综合征：该疾病常见于慢性鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎及腺样体肥大等疾病。由于症状不明显经常被家长忽视，殊不知这几种疾病是导致小儿反复咳嗽、发热的最常见的原因，尤其是慢性下鼻甲肥厚性鼻炎最为常见。
三、过敏性咳嗽：病程可能会更长，临床上定义2个月以上的咳嗽，有较为明确或疑似过敏源，严重者甚至会对冷空气敏感，所以该疾病症状较常见于秋冬季节或突然进入较冷的环境，胸部影像无明显异常，无气道高反应性，乙酰胆碱激发试验阴性，支气管舒张实验阴性，抗过敏药物有效，极易与咳嗽变异性哮喘混淆。
四、咳嗽变异性哮喘：是由于气道慢性炎症导致的气道高反应性以及可逆性气道阻塞的一种特殊类型的哮喘性疾病，以慢性咳嗽为主要临床特点，由于它早晚咳嗽较重，所以极易与单纯急性肺炎支原体感染导致的呼吸道疾病症状相似（单看咳嗽特点），所以需要专业临床医生进行鉴别：有气道高反应性，乙酰胆碱激发试验阳性，支气管舒张实验阳性等。切记不能自行使用激素类药物治疗。
五、胃食管反流：是由于胃内容物反流到食管甚或口咽部诱发咽喉反射导致咳嗽的一种疾病，往往伴有干呕、恶心、泛酸水等胃肠道症状，易与上4种疾病鉴别。
临床上来就诊的以前4种疾病的综合出现较为多见，一种或两种甚至四种疾病均同时存在，这就要求我们在众多症状中做出最正确的诊断，分清轻重缓急，从而选择最精准的治疗方案。
在治疗呼吸道疾病中，无论急慢性，还是轻中重，中医的辨病辩证及治疗均发挥重要的作用，尤其在退热、止咳、祛痰中有独特优势。急性期使用中医治疗可以减少使用退热药及激素的使用次数，缓解期可以祛除顽痰，增强患儿的自我修复能力，让自身的防御机制启动，加快病原体（外邪）的灭活，缩短疗程。
中医在治疗慢性咳嗽病中有着独特优势，当然首要的是明确诊断，先排除是否有下气道的感染（下气道感染存在，上气道症状必然不会缓解），再进行其他的精准诊断及治疗。尤其是在治疗非感染性咳嗽病如上气道综合征及过敏性咳嗽等有明显的临床疗效。
中医认为咳嗽虽为肺系主要疾病，但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也（《素问·咳论第三十八》）”。对于儿童来说，脾胃疾病是最常见的导致咳嗽的主要原因，这就是我们常说的“积食咳嗽”。由于喂养不当（高蛋白、高脂肪、高能量食物的摄入）导致脾胃积热，脾属土为母病，土生金，金属肺，母病及子侵犯到肺系导致肺热，从而出现一系列“肺火”症状，或口、鼻灼热或下眼睑瘀肿或咽部有细小瘀肿（淋巴滤泡）等。
最后提醒家长，一切疾病要以预防为主，对小儿而言，其发病根源为脾胃（脾胃为后天之本、气血生化之源），所以固护孩子的脾胃最重要，要从出生开始。
见《河北广播电视报》2023年第47期（2023年11月24日出版）
