统计数据显示，我国乳腺癌发病率近年来呈逐年上升趋势。当前，乳腺癌已成为我国女性发病率居首位的恶性肿瘤，患者中不乏35岁以下的年轻群体。宣传乳腺健康科普知识，提高乳腺癌防治意识，是提高居民健康素养和生活质量的重要路径。为此，河北省肿瘤防治联合会、河北省数理医学学会、河北省医药行业协会、河北广播电视台（集团）、河北广播电视报联合推出大型乳腺健康科普公益宣传系列活动，分享乳腺科学知识，护佑女性身心健康。系列活动包括“乳腺健康100问”公益科普专栏、读者问答、新媒体专题宣传报道、线下公益活动等。

本报推出“乳腺健康100问”公益科普专栏，传播科学防治知识，提升防治意识，助推女性健康。

刘运江教授乳腺健康科普团队简介

主讲人：刘运江

主任医师、二级教授、博士生导师，河北医科大学外科学学科带头人。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，河北省抗癌协会副理事长。

分讲人：程成、曹淼、李静平、张庚、张彦收、吴尚、杨超、王丽、孙建娜、张硕、刘佳妮、马祥敏、刘学良、任晓菲、史超、张玮芳、张香梅。

杨超，河北医科大学第四医院乳腺中心，河北医科大学外总教研室副主任

如何做好妊娠期的乳房保健？

妊娠期乳腺保健建议从妊娠5个月开始，应该注意以下事项：1、切不可挤压乳房。睡眠时要侧卧或仰卧，不要俯卧，因为俯卧会使乳房受到挤压。2、注意选戴适当的乳罩。整个孕期及产后都应该根据乳房的大小来调整胸罩大小及杯型，保证血液循环通畅，既可避免乳房皮肤出现妊娠纹，又能防止产后乳房下垂。3、注意乳房的卫生。由于孕妇的皮脂腺分泌旺盛，乳头上常有积垢和痂皮，所以坚持每天清洗乳头，保持乳头清洁，能增强乳头的弹性，使其表皮增厚，使乳头表皮变得比较有弹性和韧性，从而耐受婴儿的吸吮，以减少产后哺乳时乳头皲裂的发生，避免继发乳腺炎。若乳头上的污垢变硬时，可先用香油、豆油、花生油等植物油涂抹，待变软后再清除。4、有乳头凹陷者应该在青春期或者妊娠早期进行纠正，否则不便于哺乳。5、要定期检查乳房，触摸检查常常不理想，会忽视或者遗漏妊娠期乳房肿块的存在，因此这个时期应该定期仔细检查乳房，发现肿块和其他异常应该进一步明确诊断。

备孕前乳腺检查的重要性？

孕前检查千万不要忽视乳腺检查。尤其是准备要二胎、三胎的高龄女性朋友，更应注重乳腺检查：1、乳房结节。对于备孕的女性来讲，从备孕、妊娠到哺乳结束，前后将经历1-2年的时间。在此期间，体内雌孕激素水平处于较高状态，由于激素水平的影响，结节可能会增长迅速，有的甚至会压迫乳管、影响哺乳、引起乳腺炎。2、乳头溢液。备孕前如发现有乳头溢液，需要观察乳头溢液的性状，并根据乳管镜、乳管造影等检查明确诊断。对于乳腺导管内疾病引起的乳头溢液，如导管内乳头状瘤、炎症等疾病，需要孕前治疗好再进行备孕。3、乳头内陷。需要在孕前进行矫正治疗，对于轻度乳头凹陷，可以通过“十字操”等按摩、提拉方法进行改善，注意尽量避免在孕早期或后期刺激乳头，以免刺激宫缩，引起流产或早产。对于中、重度乳头凹陷，进行针对性矫正。

孕期乳房常见问题有哪些？

怀孕以后，由于体内激素水平增高，乳腺组织内的腺泡和腺管不断增生，乳房的皮下脂肪渐渐沉积，乳房开始增大，乳头和乳晕也会变大，颜色加深，而且乳晕上还会形成一些小隆起。怀孕后乳房一般没有较大问题，孕妈妈不要过度刺激乳房，否则会引起宫缩，导致早产。由于乳腺组织内的腺泡和腺管不断增生，孕妈妈会感到乳房胀痛，有的还会有麻刺感。若只是单纯的胀痛而无其他症状，则不必担心，这是一种正常的变化；若有硬结，则可能有其他病症，需进一步的检查处理。

乳房自检的方法：以乳头为中心划垂直和水平两线，将乳房分为内上、内下、外上、外下四个象限。触摸时，将右手上举，将左手指并拢平坦地放在右侧乳房上面，用食、中、无名指指腹轻柔地触摸乳房，手指稍用力，从内向外，从上向下，每个象限顺着一个方向旋转式检查。要注意的是，不要用手指去抓捏乳房，避免将正常的乳腺组织误认为肿块。四个象限检查完后再检查乳头、乳晕区，最后检查腋下有无肿块或结节。然后右手采取同样的方法检查左侧乳房。

哺乳期乳房都是硬块怎么办？

对于哺乳期女性来说，当出现乳腺硬块的时候，大多和淤乳有关。一但在哺乳期乳房出现硬块，首先将还有硬块的一侧乳房喂给婴儿，通过婴儿的吸吮动作，可以很快清除乳房内的乳汁。如果硬块不能通过吸吮来排空，可进行适当按摩，按摩的时候要从硬块处向乳头方向，轻轻地推挤、按压，以协助淤乳乳汁向乳管排空。在进行按摩的时候，力度和手法一定要恰到好处，过轻起不到作用，过重容易损伤乳管造成感染。

哺乳期怎样预防急性乳腺炎?

如何预防和治疗乳腺炎呢？1、规律哺乳或定期排空乳房。保持规律的哺乳或使用吸奶器吸出过多的残奶可以避免乳房过度充盈，并有助于防止乳汁堵塞。2、哺乳姿势正确。确保宝宝正确吸吮乳房，避免乳头受伤。3、保持乳房清洁。在哺乳前后用温水轻轻清洁乳头和乳房，以防止细菌滋生。避免使用刺激性的洗涤剂或肥皂，因为它们可能导致皮肤干燥和刺激。4、避免乳房受伤。避免剧烈运动或乳房受到外力撞击，以减少乳房组织的损伤和感染的风险。5、疼痛缓解。乳腺炎常伴随乳房疼痛和不适，可以应用热敷或冷敷来减轻疼痛，但应避免直接将冰或热物品放在乳头上，以免刺激皮肤。在乳腺炎的早期，触诊有硬结，没有出现明显的红肿热痛，此时可适当热敷。如果乳房正处于红肿热痛比较明显的时候，可以冷敷。此外，要休息和适当的饮食，平缓情绪。

乳房红肿热痛是由什么引起的?

乳房红肿热痛是乳房疾病的常见症状，也是典型的急性炎症表现。乳房红肿热痛原因中急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎等最为常见，有少数情况是炎性乳腺癌的表现，炎性乳腺癌是一种罕见的侵袭性、局部进展期乳腺癌，特点是起病快、病程进展迅速、预后差。发生乳腺红肿热痛等症状时，需要到正规医院的乳腺外科就诊，仔细鉴别和诊治，针对病因采取对应治疗。例如，急性乳腺炎在形成脓肿之前，可采取全身抗生素治疗和局部理疗，脓肿形成后应及时切开通畅引流促进症状及时缓解。炎性乳腺癌应在病理活检确诊后进行系统性的综合治疗。

任晓菲，医师，从事乳腺疾病的诊治研究工作

乳腺炎容易癌变吗？

一般情况下，乳腺炎演变为乳腺炎癌的几率很低，但不能完全没有可能。从乳腺癌的发病诱因中，长期局部慢性炎症的刺激，有可能导致正常的细胞发生不典型增生，为发生乳腺癌埋下隐患。所以发生乳腺炎后，一定要积极对症治疗，尽可能根治。当乳房部位出现剧烈的持续性烧灼样疼痛，而且越来越严重，难以自行缓解，短时间内整个乳房迅速变硬、增大，皮肤水肿、充血、变红或者变紫，有明显触痛，就要及时到专科医院就诊排除乳腺癌，尤其是炎性乳腺癌的发生。

哺乳期如何做好乳房保健？

宝宝吃奶时应含住大部分乳头及乳晕，婴儿和妈妈做到三贴（胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房）。两侧乳房交替喂奶，不要让宝宝过度拉扯乳头。哺乳后佩戴宽松、质地柔软、吸水性好的胸罩。

乳头皲裂对于母乳妈妈来说就像噩梦一样，很多人因此而放弃母乳喂养。乳头皲裂如何防治：注意乳房乳头保健，损伤轻的一侧先哺乳.，纠正错误的哺乳含接姿势，哺乳结束后，不要强行拉出乳头，哺乳前后可涂抹少量乳汁在乳头上，佩戴棉质内衣，避免摩擦。

如果妈妈出现了乳房过度充盈的情况，妈妈自身是很难受的，而且婴儿吸吮也有一定困难。那么一定要注意以下几点：哺乳前轻柔按摩乳房后进行哺乳。哺乳时充分有效吸吮，按需哺乳，吸吮后排空乳房。 

乳汁分泌不足及无乳，按需哺乳，宝宝多吸吮，24小时内吸吮至少8-12次及以上。食用营养较丰富的食物。充分作息，心情愉悦。

乳腺癌治疗结束后还需要定期做哪些检查？

乳腺癌治疗结束后可能会出现乳腺癌复发或转移，因此需要定期复查，使患者获得及时治疗。常规的复查项目包括乳腺彩超（腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域）、胸片或胸部CT、腹部超声或上腹CT、乳腺癌相关的肿瘤标志物。胸片或胸部CT是为了监测肺部是否有转移灶，腹部超声或上腹CT是为了监测肝脏是否有转移灶。除此之外，患者术后接受抗HER2靶向药物治疗时，需定期进行心电图及心脏超声检查；患者术后服用他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）时，需检查生化全项了解血脂情况及骨密度检查看是否有骨丢失；患者术后服用他莫昔芬或托瑞米芬时，需检查妇科超声了解子宫内膜厚度。此外，医生通过问诊还可能追加一些检查，如头部核磁、骨扫描、PET-CT、病理学检查等。

乳腺癌治疗结束后应该多久复查一次？

乳腺癌治疗结束后，复查一般分三个阶段。第一阶段是术后的2年内，由于这两年内乳腺癌复发概率比较高，需要每3-4个月进行一次复查；第二阶段是术后的2-5年，如果检查结果都正常，可以减少检查次数，需要每6个月进行一次复查；第三阶段是术后5年后，基本达到临床治愈的状态，此时可以延长检查的时间，1年进行复查一次即可。当然，有不适应随时就诊。

什么是复发性乳腺癌？

乳腺癌复发分为3种情况，分别为局部复发、区域复发和远处转移。1、局部复发是指早期乳腺癌患者乳房保留治疗后同侧乳腺内、或可手术乳腺癌患者乳房切除后同侧胸壁再次出现肿瘤。主要表现为行保乳手术的患者，其患侧乳腺会出现一些结节；行乳腺全切的患者，其患侧胸壁会出现皮肤结节，皮肤发红，有一些甚至会出现溃烂。2、区域复发是指患侧的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。主要表现为淋巴结肿大、质硬，可与周围皮肤、组织等粘连，不易被推动。3、远处转移是指转移到其他部位，最常见转移部位有骨、肺和胸膜、脑、肝脏等。骨转移可能会出现骨痛；肺转移可能出现干咳，少量咳血等；脑转移可能会出现复视、恶心、呕吐、头疼、头晕等；肝转移可能出现腹水、腹胀、食欲下降等。

癌症复发患者应该怎么做？

约有1/4乳腺癌患者最终会复发或转移，但新药研发及科学技术的进步使得复发转移性乳腺癌并不可怕，要学会带瘤生存，积极面对。面对癌症复发，患者需要做到以下几点。第一，积极配合医生治疗。医生会根据原发病变及复发灶的组织学诊断、生物学标志物（ER、PR、HER2和Ki-67）状态及全面检查评估结果，根据分类、分层原则制订最佳治疗方案。第二，保持良好的情绪。患者可以寻求心理咨询和支持，多与家人朋友沟通交流，有助于缓解焦虑和恐惧。第三，健康的生活方式。进行适量运动，增强自身体质，提高免疫能力，有助于病情的改善；均衡饮食，以清淡食物为主，忌食辛辣、带有刺激性的食物；不吸烟、限制饮酒等。保持良好情绪，提高生活质量，这样对治疗也大有好处。

读者问答

在本专栏连载期间，读者可将您或家人朋友关于乳腺健康方面的疑问发送至932584724@qq.com邮箱，我们将请专家团队在《读者问答》板块为您一对一的解疑释惑。欢迎大家和我们的专家互动咨询。

读者韩女士：乳腺癌手术后还可以生育吗？

河北医科大学第一医院腺体微创外科张玮芳： 

年轻乳腺癌患者通过规范的手术、化疗、内分泌治疗、靶向、放疗等治疗后，部分仍可以怀孕，但并非所有乳腺癌患者都能成功怀孕，需在乳腺专科医生及妇科医生指导下进行备孕。甚至在乳腺癌开始治疗前就应该和你的医生讨论生育和卵巢功能保护事宜，乳腺专科医生还会建议在化疗期间进行生育力的保护（包括：冷冻胚胎、卵巢组织或卵子冻存）或卵巢功能的保护。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会明确建议：乳腺原位癌患者应在手术和放疗结束后生育；淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者应在术后2年生育；淋巴结阳性乳腺浸润性癌患者应在手术后5年生育；需要辅助内分泌治疗的患者，受孕前3个月应停止内分泌治疗，例如戈舍瑞林、三苯氧胺或其他雌激素受体调节剂（SERM），直至生育后哺乳结束，再行内分泌治疗。

见《河北广播电视报》2023年第47期（2023年11月24日出版）