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乳腺健康100问 公益科普专栏连载(八)

发布时间:2023-12-04 12:53:30

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       统计数据显示,我国乳腺癌发病率近年来呈逐年上升趋势。当前,乳腺癌已成为我国女性发病率居首位的恶性肿瘤,患者中不乏35岁以下的年轻群体。宣传乳腺健康科普知识,提高乳腺癌防治意识,是提高居民健康素养和生活质量的重要路径。为此,河北省肿瘤防治联合会、河北省数理医学学会、河北省医药行业协会、河北广播电视台(集团)、河北广播电视报联合推出大型乳腺健康科普公益宣传系列活动,分享乳腺科学知识,护佑女性身心健康。系列活动包括“乳腺健康100问”公益科普专栏、读者问答、新媒体专题宣传报道、线下公益活动等。

       本报推出“乳腺健康100问”公益科普专栏,传播科学防治知识,提升防治意识,助推女性健康。

刘运江教授乳腺健康科普团队简介

主讲人:刘运江
主任医师、二级教授、博士生导师,河北医科大学外科学学科带头人。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委,河北省抗癌协会副理事长

分讲人:程成、曹淼、李静平、张庚、张彦收、吴尚、杨超、王丽、孙建娜、张硕、刘佳妮、马祥敏、刘学良、任晓菲、史超、张玮芳、张香梅

王丽 

临床医学博士,邢台市人民医院乳腺外科主任,中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

手术能根治乳腺癌吗?

       乳腺癌治疗方式包括局部治疗和全身治疗。多数乳腺癌仅靠手术不能达到治愈,手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位,但手术只是局部治疗的一个方法,乳腺癌是一个全身性的疾病,癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除,必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航,才有获得治愈的可能。因此,手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节,一种方法,并不能单独依靠手术就达到根治乳腺癌的目的。

乳腺癌手术越大越彻底吗?

       自从1894年Halsted第一次创立标准乳腺癌根治术以后的一百多年间,乳腺癌的手术治疗方法经历了由大到更大、再到小、再到更小的尝试。外科治疗模式也逐渐从“可以耐受的最大治疗”,转变为如今的“最小等效治疗”的道路上来。多数乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病,手术是局部治疗的一个方法,不是切的范围越大就越彻底,大部分患者还需要通过化疗、内分泌治疗、甚至靶向药物治疗来保驾护航,才能达到根治。乳腺癌最致命的并不是局部复发,而是远处转移,尤其是重要脏器(肝、肺)的转移,所以保乳和全切都是局部治疗手段,对于早期乳腺癌保乳加放射治疗,完全可以达到全切的治疗效果。2020年7月13日,美国《肿瘤外科年鉴》在线发表了涉及20余万例乳腺癌患者10年的大数据分析报告,对她们的5年、7年的总生存结局进行了对比分析,分析结果显示早期乳腺癌保乳总生存期优于全乳切除。因此,并不是手术越大越彻底。

哪些患者适合做保乳手术?

       患者有保乳意愿及要求;肿瘤不能太大,最好是3厘米以下。同时要考虑到肿瘤和乳房整体的比例,如果乳房很大,那么肿瘤适当大一些也没有关系。最好是单发的病灶,才采用保乳的手术。如果是多中心的肿瘤采取保乳手术的话,可能今后复发的风险较高。肿瘤最好距乳头≥2厘米,如果是位于乳头乳晕区的肿瘤,因为乳头乳晕保不住,保乳的效果会打折扣。

       有放疗禁忌症的不宜行保乳手术。因为保乳手术安全的前提就是术后必须要进行放疗。如果不适合放疗的病人,比如说有结缔组织病就不太适合保留乳房。原则上只要病人没有放疗的禁忌症、保乳手术能够保证手术切缘阴性及保乳术后外形能够得到保障都可以保乳。肿瘤整形保乳技术的应用,扩展了保乳的适应证,外形更美观。

乳腺癌保乳手术与乳房切除根治性手术疗效一样吗?

       以外科治疗为核心的综合治疗极大地改善了乳腺癌患者的预后。在保证肿瘤安全性的前提下,选择合适的手术方式,显得尤为重要。保乳手术作为乳腺癌根治性手术方式之一已经获得广泛认同,不仅不会影响病人的生存,还可以获得良好的美观度,提高病人的生活质量,保住乳房还会让病人有更多自信重返社会,家庭生活也更和谐;并且研究证实,保乳手术+局部放疗与改良根治术相比,长期生存率和局部复发率相同。目前,保乳手术已成为早期乳腺癌患者的首选术式,只有不适合保乳时才考虑乳房切除或乳房重建。

乳房重建术有哪些手术方式?
 
       目前共有两种常见的重建方式:假体和自体组织重建,部分患者也会接受自体组织联合假体的手术方式。假体重建一般是将充有硅凝胶的假体置于乳房切除后的胸大肌后方或前方,若胸大肌组织不足,则需要补片修补。有些术后需要放疗的患者,可以先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙后,选择合适的时机将扩张器更换为乳房假体。自体组织重建是指将自身供区的组织皮瓣移至前胸壁,供区包括腹部、后背、臀部或大腿,其中以背部和腹部较为常见。

重建乳房用乳房假体好还是用自体组织好?
 
       两种方式各有优缺点,采用自体组织重建乳房即是“拆东墙补西墙”,一般不拆“承重墙”。随着时间的推移,通常在外形和手感上比采用假体重建的效果更加自然,自体组织的重建能够采用不同的方式,组织来源选择丰富,如背阔肌、腹直肌等自体组织的移转;组织量一般都比较大,手感比较好,能够很好塑形。但是自体组织重建创伤相对较大;另外提供自体组织的部位会有损伤且有瘢痕存在,手术时间和恢复时间较假体重建均更长。

       假体重建即采用“他山之石”。优点是对身体损伤小,手术时间较短、创伤较小、恢复较快,除了胸部外没有额外的创伤及瘢痕。假体重建手术适于胸部皮肤、皮下脂肪、肌肉等软组织缺损较少,有足够覆盖,且对侧乳房不十分大,无明显下垂,不愿意用其他部位自体组织进行再造者。假体重建也有其局限性,比如重建乳房与对侧乳房对称性差,手感没有自身组织柔软,可能出现包膜挛缩等风险。

刘佳妮

医学博士,保定市第一中心医院乳腺外一科主治医师,河北省预防医学会乳腺癌防治专业委员会首届委员

术前化疗会耽误病情吗?

       不会。通常情况下,先化疗还是先手术,其顺序是根据患者不同病情需要而决定的。先化疗后手术的治疗方式,临床上主要用于未发生远处转移的局部进展期恶性肿瘤患者,在接受手术前进行化疗,主要目的是缩小肿瘤体积,降低临床分期,提高手术切除的概率,可以提高乳腺癌、骨肉瘤、头颈部鳞状细胞癌和直肠癌的脏器保全率,提高患者的生活质量。当然,术前化疗也可以为临床医生提供药敏信息,对术后的进一步治疗有很好的提示作用。先化疗也并不意味着盲目的不管病情是否进展,都先化疗后手术,临床医生会在每1-2个治疗周期评估病情,随时调整治疗决策。
接受化疗前需要做哪些准备?

       首先,心理准备:随着医疗水平的提高,化疗药物的更新迭代,化疗带来的副反应越来越小,且都是暂时的。我们要在心理上克服对化疗的恐惧,才能战胜病魔,渡过难关;第二,身体准备:在化疗前要给自身的身体储备好足够的能量和营养,要多进食高热量、高蛋白的饮食,这样才可以将机体调整到最佳状态,应对化疗可能会带来的不良反应。患者可以多食用肉类、水果、奶制品及一些富含纤维素的食物,如蘑菇、马铃薯。第三,指标准备:化疗前医生一般都会评估患者的一般情况,比如合并感染,发热时,不能进行化疗。

化疗后常见的毒副反应有哪些?
    
       1、胃肠道反应:可出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应,其中呕吐最常见。所以化疗期间,医生会给患者使用止吐类药物,缓解患者症状;2、骨髓毒性:化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,也会对造血干细胞造成影响,导致化疗后出现白细胞、红细胞、血小板下降。如果出现骨髓抑制患者,需要进行相应对症处理;3、肝肾功能毒性:任何药物都通过肝脏和肾脏代谢,所以化疗前后,需要进行肝功能、肾功能检查。如果出现相应指标异常,也需进行对症处理;4、心脏毒性:导致心脏系统毒性反应;5、神经毒性:导致神经系统反应,如末梢神经麻木等;6、全身反应:部分人使用化疗药物后,出现全身皮肤色素沉着、全身皮疹等。

化疗期间健康指导是什么?

       化疗期间的健康指导,包括心理指导、饮食指导、休息指导、辅助检查指导、用药指导、并发症指导、出院指导等。住院期间,医生及护理团队均会对化疗患者进行健康宣教,包括哪些食物不能吃,哪些食物应该多吃,化疗与进食的时间安排,尽可能降低消化道副反应。减少探视频次,化疗期间患者免疫力低下,较大的人流量造成空气中细菌含量增加,患者容易感染。如难以入睡,也可以在医生的指导下服用助眠药物。化疗药物在杀伤癌细胞的同时,也会杀伤正常细胞,对机体正常组织器官可能造成不同程度损害,因此需要在化疗前、后,听从医生建议,进行实验室指标监测。出院后适当运动,保持情绪稳定、乐观。

化疗期间掉头发怎么办?
  
       首先,化疗引起的脱发是可逆的,化疗结束后头发会重新长出来,所以不必惊慌;其次,要减少脱发,可在化疗前尝试头部束以较紧的发带,减少头部血流,也有人尝试化疗时带冰帽等办法减少脱发;第三,如果病人用到紫杉类的药物,那么建议病人在化疗前剃短头发。脱发后,为维护形象可带假发、帽子、头巾等修饰。

化疗能杀灭全身癌细胞吗?
   
       手术,我们称之为局部治疗;而化疗,我们称之为为全身治疗。恶性肿瘤是一种全身性疾病,我们在消灭大本营的同时,应该对残留敌人进行大面积的打击。如果肿瘤细胞对化疗比较敏感,理论而言,经过多个周期的化疗,可以杀灭全身绝大多数癌细胞。剩下未被清除的少数癌细胞,主要是通过病人自身的免疫功能将其清除。然而在免疫力低下的情况下,少数存活的癌细胞仍可以在体内得到迅速扩增、增殖,因此出现了复发转移。因此在临床过程中,化疗对大多数的肿瘤,不能达到根治性的治疗目的。然而随着医疗水平的提高,化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等多样化的治疗手段应运而生,恶性肿瘤患者仍然可以达到长期生存。

读者问答

       在本专栏连载期间,读者可将您或家人朋友关于乳腺健康方面的疑问发送至932584724@qq.com邮箱,我们将请专家团队在《读者问答》板块为您一对一的解疑释惑。欢迎大家和我们的专家互动咨询。

读者侯女士:我有副乳,副乳容易癌变吗?

河北医科大学第四医院整形外科主治医师曹淼: 

副乳多是由于胚胎时期乳腺始基退化不全遗留所致,大多数是良性病变,很少发生癌变;因为副乳存在乳腺组织,所以也能够引起乳腺疾病,例如副乳腺癌。副乳腺癌的生存率一般低于乳腺癌,因为副乳腺癌发生部位邻近腋窝淋巴引流区,一般出现腋窝淋巴结转移的时间会早一些。副乳腺癌部位异常,还容易误诊或漏诊。由于肿瘤局部无明显的疼痛,或者是缺少了相应的伴随症状,患者本身重视不够,就诊时一般病期较晚,这些因素影响了副乳腺癌患者的治疗。如果患者有副乳,需要自查并定期体检,以便早期发现病变、早期处理。如发现副乳部位的异常结节,质地硬,边界不清,或者表面不光滑、活动度差等情况,需要尽快就医明确诊断以及确定治疗方案。



见《河北广播电视报》2023年第48期(2023年12月01日出版)

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