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视物重影当心脑卒中

发布时间:2024-04-05 07:44:11

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石家庄市人民医院范西路院区眼科主任医师  邸平会

       63岁的岑先生前一阵发现自己视物重影。既然是“看东西”出现了问题,岑先生自然而然想到该去检查眼睛,邸平会主任医师通过烛光检查法判断岑先生的右眼下直肌出现了不全麻痹。肌肉的乏力致使一只眼球运动不协调,同一物像落于视网膜上非对应点,大脑的视觉中枢不能将其融合,故而出现了视物成双。

眼睛出现问题,需要排查颅内疾病

       邸平会主任医师建议岑先生先做一个脑核磁检查,排查一下脑梗或其他颅内疾病。岑先生非常困惑,眼睛看东西重影而已,怎么还要检查脑袋?其实,这是因为复视只是一个症状,导致出现复视的原因有很多,其中紧急且风险高的原因就是脑梗死,所以需要先进行针对性排查。

       核磁结果显示,岑先生的脑干部位有个小梗死病灶,正是这个“小梗死灶”影响到了调控下直肌的动眼神经核,导致岑先生出现复视。岑先生转入神经科接受抗栓治疗后,看东西重影的情况逐渐好转,复查无碍后便出院了。专家提醒:复视可能是脑梗死的表现,但出现复视并不一定是脑梗死。需要鉴别诊断,对症治疗。

       视物重影不全都是颅内疾病。另一个案例是四十多岁的黄女士,同样出现视物成双的症状,但她未出现眼外伤,也没有糖尿病史,在第一时间通过脑核磁检查排除脑梗后,继续排查,最终锁定是眼肌本身供血不足导致。经过了针灸等活血通络治疗后,她的症状大大改善,一个月后复查,已经没有了重影症状。因此,首先排除脑疾病,对症治疗复视,能够取得较好的疗效。

       像岑先生这样以“视觉症状”为首发表现的脑卒中并不少见,除了视物成双以外,有些患者还可以表现为单眼的视力下降(可能是一侧颈内动脉的血管病变影响到了同侧眼动脉供血)、双眼同向视野的缺损(提示颅内视觉中枢的病变)等。

       一旦出现上述症状,进行脑梗死相关的筛查是必要的。脑梗死“早发现,早治疗”意义重大,不仅可以及时控制病情进展,改善预后,同时通过相关危险因素的筛查,及时进行药物干预及不良生活方式的控制,降低疾病复发的风险。

单眼复视的病因

       单眼复视是眼部本身疾病引起的。

       单眼复视的主要原因有:屈光不正(特别是散光)、角膜病变、白内障、晶状体脱位、虹膜萎缩、虹膜手术(成为二个瞳孔)和玻璃体视网膜病等等。此外,歇斯底里症(癔症)也会产生单眼复视。

双眼复视的病因

       双眼复视则是眼肌或其支配的脑神经病变所引起的。

       其原因有:肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑肿瘤、中风、Miller-Fisher综合征、动脉瘤、多发性硬化症、咽癌和外伤(眼窝壁爆裂骨折,导致外眼肌被卡住)等。

       无论是出现单眼还是双眼复视,都应该重视,不要抱着“我只是眼睛疲劳了,睡一觉就好了”的心态。如果是忽视了脑部肿瘤或脑血管意外引起的复视,则有可能延误治疗。

见《河北广播电视报》2024年第13期(2024年3月29日出版)

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