近日
河北省医疗保障局发布通知
明确从8月1日起
调整省本级基本医疗保险
门诊统筹待遇
同时，在省本级原有
门诊慢性病特殊病的基础上
增加21种慢性病、3种特殊病
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关于调整省本级基本医疗保险
门诊统筹待遇的通知
省本级医疗保险各参保单位，各定点医药机构：
为进一步提高省本级参保职工医疗保障待遇水平，减轻医疗费用负担，经研究，决定调整省本级基本医疗保险门诊统筹待遇，现将有关事宜通知如下。
一、保障范围
按时足额缴纳省本级基本医疗保险费的参保单位和参保职工。
二、待遇标准
在职职工门诊统筹待遇：45岁以下，医保统筹基金政策范围内年度支付限额由原2000元调为3500元，45岁（含）以上，医保统筹基金政策范围内年度支付限额由原3000元调为4500元，统筹基金支付比例由原50%调至60%；退休职工门诊统筹待遇：医保统筹基金政策范围内年度支付限额由原3500元调为6000元，统筹基金支付比例由原60%调至70%。其他待遇政策按照《河北省医疗保障局 河北省财政厅关于印发〈河北省省本级职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（冀医保规〔2023〕10号）相关条款执行。
三、有关要求
各参保单位和定点医药机构要正确引导舆论，做好政策宣传工作，使参保职工广泛知晓并充分享受待遇。医保部门在做好政策解读的同时要加强医保基金监管，确保医保基金安全合理使用。
本通知自2024年8月1日起实施。
河北省医疗保障局 河北省财政厅
2024年7月16日
关于省本级医疗保险增加
门诊慢性病特殊病病种的通知
省本级医疗保险各参保单位，各定点医疗机构：
为进一步提高省本级基本医疗保险参保职工待遇水平，增强医保制度普惠性、可及性，结合省本级实际，经研究，决定在省本级原有门诊慢性病特殊病的基础上，增加21种慢性病、3种特殊病，现将有关事项通知如下。
一、门诊慢性病
（一）省本级新增门诊慢性病病种。在省本级原57种慢性病基础上增加21种：1.动脉硬化闭塞症、2.特应性皮炎、3.下肢慢性静脉功能不全、4.腺垂体功能减退、5.多发性骨髓瘤、6.原发性血小板增多症、7.真性红细胞增多症、8.动脉栓塞、9.溶血性贫血、10.白塞氏病、11.多肌炎、12.原发性硬化性胆管炎、13.肝豆状核变性、14.心脏起搏器安置术后、15.朗格罕细胞增生症、16.脊髓空洞症、17.肺间质疾病、18.骨髓纤维化、19.大骨节病、20.克山病、21.布鲁氏菌病。
（二）待遇标准。新增门诊慢性病继续执行《河北省医疗保障局 河北省财政厅关于印发〈河北省省本级职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（冀医保规〔2023〕10号）设定的起付标准及报销比例。
基本医疗保险实行单病种和年度总限额管理，单一慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，参保职工认定通过（包括既往病种和新增病种）2种或2种以上慢性病的，当已认定病种年度限额之和不大于5000元时，每人每年统筹基金支付年度限额分别按每个病种的年度限额执行；当已认定病种年度限额之和大于5000元时，每人每年统筹基金支付年度限额最高为5000元。
二、门诊特殊病
在省本级原8种特殊病基础上增加3种：1.垂体瘤、2.戈谢病、3.艾滋病。新增特殊病种门诊发生的政策范围内医疗费用，一个年度按一个住院人次计算起付标准，超过起付标准后按住院比例支付。
三、申报认定
参保职工可注册登录“河北智慧医保”微信小程序，填写相关信息并上传佐证资料进行申报，提交后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验，经评审医师初审、复审通过后，即可享受待遇。
四、有关要求
（一）加强政策宣传和解读。为推进相关政策落实落地，确保符合办理门诊慢性病特殊病条件的患者应办尽办，及时享受医保待遇，各参保单位应做好政策宣传，提高政策知晓率，引导参保职工提供客观真实的病史佐证资料并据实申报。
（二）强化评审认定管理服务。河北省人民医院，河北医科大学第一、二、三、四医院，河北省中医院，河北省胸科医院，石家庄市人民医院负责承办省本级门诊慢性病特殊病评审认定。各医疗机构及时组织评审医师培训，严格执行《河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准》，确保评审认定客观公正，同时要做好申报指导和政策解读工作。
（三）持续推进评审认定常态化监管。定点医疗机构应全面加强本单位评审认定工作的组织管理，采取有效措施对门诊慢性病特殊病申请受理、资料审核、资格认定等情况进行全程监控，评审认定过程留痕留迹，可追溯、可倒查，及时查纠违规问题。省本级经办机构要加强认定行为的常态化监管，对擅自降低标准认定或徇私舞弊、伪造病历等行为纳入医疗机构和医师考核管理，严惩违规行为。
本通知自2024年8月1日起实施。
河北省医疗保障局 河北省财政厅
2024年7月16日
