河北医科大学第一医院创伤外科 张明轩 乔爽 刘泽宁
宠物狗以其可爱、机灵、活泼的天性，受到大家的喜爱，成为很多家庭的一员。但与之相对应的是，被狗咬伤的患者数量也在逐年上升。有人觉得“被狗咬就会得狂犬病，打预防针就好了”，也有人认为“被狗咬是小病小伤，消消毒就行”……真相是狂犬病目前仍缺乏效果满意的治疗方法，一旦发病，病死率几乎100%。
被狗咬伤，第一时间应该怎么做？
狗咬伤学名为狂犬病暴露，在处理之前首先得明确咬伤的轻重缓急，根据接触方式和暴露程度可将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。
Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者伤口位于头面部，且不能确定致伤动物健康状况时按Ⅲ级暴露处理。举个例子来说，我们把人体的皮肤看作苹果的表面。Ⅰ级暴露就是完好的苹果表面被狗舔一下，表面没有破损和损伤；Ⅱ级暴露是苹果表面被狗轻轻挠或者咬了一下，表皮受损有划痕但没有渗出液体。Ⅲ级暴露如同苹果直接被狗咬了一块，里面液体和果肉有渗出甚至脱离苹果本身。
清楚了狂犬病暴露分级，下面来看受伤后如何处理。伤口处置包括彻底冲洗和规范性清创处置。伤口处置越早越好。
Ⅰ级暴露受伤后用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水，冲洗暴露部位15分钟，无需进行医学处置。Ⅱ级和Ⅲ级暴露需要尽早去医院进行规范性处置。
处理完伤口是第一步，还需要第二步接种狂犬疫苗。需要接种几针呢？一般来说咬伤后是5针免疫程序，具体为第0（注射当天）、3、7、14、28各注射同一品牌狂犬病疫苗1剂次。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬疫苗。如果注射了狂犬病免疫球蛋白，应按要求推迟接种其他减活疫苗。
有些生性活泼好动的小朋友在狂犬病疫苗注射期间被小狗咬伤应该怎么办呢，如果是在免疫接种过程中受伤，应按照原有免疫程序完成剩余剂次注射；如果5针注射完毕3个月及以上再次被咬伤，应于第0（当天）、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。
如何确诊狂犬病？
狂犬病潜伏期多数为1-3个月，极少在1周以内或1年以上。临床过程可分为前驱期、兴奋期、麻痹期三个阶段。恐水症是狂犬病最具特征性的临床表现。
前驱期约持续1-4天，表现常为发热、头痛、恶心呕吐、周身不适及喉部疼痛等非特异性症状，对痛、声、风、光等刺激敏感，咽喉出现紧缩感，还可出现烦躁、淡漠、行为改变及精力不集中等。部分患者在咬伤部位有麻木、刺痛、瘙痒等异常感觉。而狂犬病确诊需结合流行病学、临床表现及实验室检查。当然被犬咬伤后第一时间去医院处理是我们首要的选择。
通过了解以上内容相信大家心中对狂犬病的预防与处置有了更深的认识。医生在此还总结了易于记忆的顺口溜，帮助大家掌握被狗咬伤后的应急流程：
狗咬伤莫慌张，碱性冲洗来帮忙。
皮肤完整冲洗毕，受伤出血医院帮。
0、3、7，14双，28打针勿遗忘。
路遇犬，避为良，
快乐健康是愿望。
