了解甲状腺结节，守护颈部健康
刘妍 医学博士，河北医科大学第四医院耳鼻咽喉科主治医师。擅长甲状腺恶性肿瘤及常见耳鼻咽喉科疾病的诊疗。发表多篇甲状腺恶性肿瘤相关SCI论文，主持河北省卫健委课题2项，参与省部级课题多项。获河北医学科技奖1项，任河北省中西医结合学会第二届睡眠医学专业委员会委员等。
在我们的日常生活中，甲状腺结节逐渐成为一个备受关注的健康问题。甲状腺，这个位于颈部的小小腺体，却有着至关重要的作用。当它出现结节时，可能会给我们带来诸多困扰。
一、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。它多种多样，可以是单发的，也可以是多发的。有的结节是囊性的，有的结节是实性的。有的结节质地较软，有的结节质地较硬。大多数甲状腺结节患者并没有明显的症状，通常是在体检或因其他原因进行颈部超声检查时被发现，也有少部分患者甲状腺结节体积较大，自己照镜子时发现。
二、甲状腺结节的形成原因
1.碘摄入的异常：碘缺乏或过量摄入都可能影响甲状腺的正常功能，增加结节形成的风险。其中碘缺乏易引起单纯性甲状腺肿，碘摄入过量或与甲状腺癌的发生发展密切相关。
2.自身免疫因素：自身免疫性甲状腺疾病如桥本甲状腺炎等，可能导致甲状腺组织受损，形成结节，此类甲状腺结节常伴有疼痛。
3.放射线接触史：长期接触放射性物质，尤其是在幼年时期放射线暴露史，如医疗辐射（行X线及CT检查等）及生活环境周围出现核泄露事故，均可能引发甲状腺结节。
4.遗传因素：某些遗传因素可能使人更容易患上甲状腺结节，另外，一些基因突变与甲状腺恶性结节的发生发展息息相关，如Braf基因突变提示甲状腺乳头状癌，Ret基因突变提示可能存在家族性的甲状腺髓样癌等。
三、甲状腺结节常用的检查
1.超声检查：这是甲状腺结节检查最常用的方法，对甲状腺结节的诊断占有重要地位。超声可以清晰地显示结节的大小、形态、边界、内部结构以及血流情况等，有助于判断结节的良恶性。
2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以了解甲状腺的功能状态。
3.细针穿刺活检：对于超声怀疑为恶性的结节，可进行细针穿刺活检，通过提取细胞进行病理检查，明确结节的性质。此方法诊断准确率可高达80%以上，但该检查仍存在一定的假阴性率，最终确诊仍需依靠病理切片检查。所以部分高度可疑为恶性的结节，针吸结果为良性但仍需密切复查。
四、甲状腺结节的治疗
1.定期观察：对于大多数良性结节，如果没有引起器官压迫症状如呼吸不畅或影响了甲状腺功能，可以定期进行超声检查和甲状腺功能监测，观察结节的变化，通常1年复查一次即可。
2.药物治疗：如果结节是由甲状腺功能异常引起的，如甲状腺功能亢进或减退，可以通过相应的药物治疗来调节甲状腺功能。有研究表明补充微量元素硒可以减少桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能异常及甲状腺结节。但现在并没有一种药物可以使已经长出来的甲状腺结节消失。
3.手术治疗：当结节较大，引起压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，或者怀疑为恶性结节时，需要进行手术切除，术后需要服用优甲乐即甲状腺素制剂来补充被切除腺体的功能。
4.微波消融：一般需在超声引导下进行的热消融治疗，在局麻下进行，颈部仅留针眼，术后恢复较快。但较大的结节（直径＞4cm）及甲状腺恶性肿瘤的微波消融治疗仍存在争议，选择需慎重。
五、甲状腺结节的特殊情况——甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤是颈部较常见的恶性肿瘤，多发于女性，是男性患者的3倍。甲状腺癌的病理类型分为四种，乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌及未分化癌。其中甲状腺乳头状癌最为常见，占甲状腺癌的90%，其恶性程度较低，生长缓慢，但容易出现颈部淋巴结的转移扩散，有时原发癌灶很小，但颈部转移淋巴结已经很大了。甲状腺乳头状癌虽然较早出现淋巴结转移，但预后很好，这对制定治疗计划十分重要。可是，并不是所有的甲状腺癌都预后很好，甲状腺癌也可能出现周围器官如气管、食管的受侵，甚至出现远处转移至肺脏、肝脏及大脑。所以，如超声提示甲状腺结节可能为恶性，还是建议根据自身情况去专科医院诊治，对甲状腺结节进行密切观察或手术治疗等规范化治疗。
六、甲状腺结节的预防
1.合理饮食：保持均衡的饮食，多吃健康的食物，每日摄入足量的蛋白质及膳食纤维，适量摄入碘，避免碘缺乏或过量。
2.避免放射性物质的接触：尽量减少不必要的医疗辐射，尤其对于婴幼儿，慎重选择如X光、CT等医疗检查。
3.保持良好的生活习惯：规律作息，适度运动，注意劳逸结合，减轻压力，保持积极乐观的心态，维持良好的情绪，提高身体免疫力。
总之，甲状腺结节虽然常见，但并不可怕。通过正确的诊断和治疗，大多数患者都可以得到良好的预后。我们应该关注自己的甲状腺健康，定期进行体检，如有异常及时就医，共同守护我们的颈部健康。
宫颈癌防控，预防重中之重
白雪 医学硕士，河北医科大学第四医院妇科主治医师，河北省抗癌协会妇科肿瘤青年委员，河北省抗癌防治联合会妇科肿瘤学会委员，河北阴道镜与宫颈病理学会委员。专注妇科门诊及阴道镜工作十余年，参与省、市级多项科研，参与发表多篇SCI论文、熟练掌握妇科常见病多发病、良恶性妇科肿瘤的诊治。获CSCCP认证的阴道镜资格证。2017年进修于北京朝阳医院师从宋学红教授专业系统学习阴道镜。
宫颈癌是妇科四大恶性肿瘤之一，发病率最高，因此规范宫颈癌的预防，接种HPV疫苗、进行定期筛查至关重要。
一、为什么宫颈癌的预防比较重要？
宫颈癌早期可能没有明显的症状，特别容易被忽视。但是随着病情的发生可能出现下列表现：
宫颈接触性出血,表现为性生活阴道出血或者妇科检查时宫颈接触性出血。
阴道分泌物增多,表现为白带增多、可能是白色、脓性或血性，晚期宫颈癌可有大量米泔样或恶臭脓性白带。
阴道不规则出血,非月经期的出血，或者经期延长、经量增多。老年患者绝经后不规则阴道出血。
值得指出的是，这些症状在早期阶段并不明显，许多女性可能忽视了宫颈癌的早期信号。等到出现明显症状时候，可能已经是宫颈癌前病变甚至宫颈癌。总的来说，宫颈癌的发生率高、临床表现隐蔽，使得它成为威胁女性健康的隐形杀手。广大女性不仅需要增强宫颈癌的风险意识，了解它的临床表现，还需定期进行相应的筛查。这样才能真正做到对宫颈癌的有效预防，为自己的健康护航。
二、预防宫颈癌需要怎么做呢？
预防宫颈癌的发生有三阶梯，第一阶梯即一级预防。
一级预防：接种HPV疫苗。人类乳突病毒（HPV）是导致宫颈癌的最主要原因。HPV疫苗接种可以预防由此病毒引发的感染，因此是预防宫颈癌的重要措施。疫苗接种可以在感染HPV前为人体提供抵抗力，减少宫颈病变的风险。应该需要注意的是即使接种了HPV疫苗，仍然需要定期筛查。
在我国《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》中优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗，无论既往有无HPV感染或宫颈病变，而且接种之前无需常规行细胞学或HPV检测。对于妊娠期女性，不推荐接种HPV疫苗，若接种后意外妊娠，应停止接种。由于国内外缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，哺乳期女性接种HPV疫苗时需要慎重考虑。性生活过早、多性伴、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、性传播疾病、免疫功能低下等是宫颈癌的高危因素，这些适龄女性应尽早接种HPV疫苗。
目前我国有四种疫苗，分别为进口的二价、四价、九价以及国产二价HPV疫苗，女性可以根据需求选择适合自己的疫苗。上述疫苗最主要的区别是HPV型别不一样，但都可以对抗HPV16/18感染（与70%的宫颈癌相关），效果显著。根据现有条件，接种其中任何一种都可以。此外，今年8月30日，国家药监局公示九价HPV疫苗适用年龄由原来的16-26岁扩到9-45岁。此外，接种完3剂二价或四价HPV疫苗的女性，没有必要再接种九价疫苗；如果需要接种，至少间隔12个月方可接种九价疫苗，且接种3剂。
同时广大女性提高健康的性教育也必不可少，包括避免过早的发生性生活、推迟首产时间、做好性生活的保护以及提高免疫力等。
二级预防：宫颈癌定期筛查。广大适龄妇女定期进行子宫颈癌筛查和宫颈癌前病变的早发现、早诊断、早治疗。无论是否接种HPV疫苗，有性生活的适龄妇女均需定期进行宫颈癌筛查。根据我国宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄为25-30岁。性生活超过3年的女性，需每年进行1次宫颈细胞学（TCT)筛查，有条件者联合HPV检测进行宫颈癌双筛。若连续3年筛查结果均为阴性，可2-3年进行1次联合检测。妊娠期女性若无特殊情况，宜暂缓，待产后再查。65岁及以上女性，若过去10年内每3年一次连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测阴性，则不需要继续筛查。
预约好去做筛查前，需要注意避开孕期、哺乳期。干净3天后检查，检查前3天避免性生活、阴道冲洗上药。带齐所需材料（身份证或居住证），且证件在有效期内。
三级预防：阴道镜检查和宫颈组织病理检测。在女性做完宫颈癌筛查后结果提示异常,需要做进一步的阴道镜检查明确病情,说到这里,很多女性会有明显疑问：“既然筛查异常还要检查，那你为啥不直接给我做阴道镜检查？一般是宫颈癌筛查结果可疑，才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像，判断是否需要活检。但总的来说，阴道镜更多用于判断是否需要活检。阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。
阴道镜是医生借助放大系统，用醋酸、复方碘溶液进行涂抹之后观察宫颈。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈病变的位置、范围。然后对可疑有病变的部位，进行“活检”，取下来一小点儿，送到病理医生处去检查。活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，不是每一个患者都需要活检，医生会在观察的过程中，结合您的筛查情况、既往情况、症状和阴道镜下观察到的情况，综合分析患病的风险，然后决定是否活检。整个过程只有数分钟，不适感很低，不需要麻醉即可完成。
如果需要活检，活检结果提示宫颈癌前病变，值得注意的是癌前病变不是癌，只是癌症发生之前的病理状态，属于良性病变，可以通过宫颈局部手术或者药物等治愈，完全不用过度紧张。
三、预防宫颈癌我们平时应该注意什么？
宫颈病变的防控策略主要包括定期体检、接种HPV疫苗和保持良好的生活习惯。
良好的生活习惯也能有效预防宫颈病变。这包括合理的饮食、适量的运动和保持良好的情绪。相信很多人都听过这样的说法：预防病症，要做的就是改变不良的生活习惯。良好的习惯可以提高身体的免疫力，增加抵抗疾病的能力。
综合实施上述的防控策略，可以很大程度上降低宫颈病变的风险，在发生癌变之前保护女性的生殖健康。这些策略简单易行，只需在日常生活中多加注意，就能有效避免宫颈病变的威胁。
见《河北广播电视报》2024年第39、40期（2024年9月27日出版）
