本 期主讲人瞿长宝教授为大家系统解读前列腺癌的防治知识，帮助男性朋友科学应对“前列腺癌”这一健康威胁。接下来是分讲人闫博文主治医师解答《泌尿健康100问》中36-46问。
河北医科大学第二医院泌尿外科主治医师，河北省急救医学会泌尿外科专业委员会委员兼秘书，河北省预防医学会泌尿男科疾病防治委员会常务委员。
36.做膀胱镜检查会使身体不适吗？
怀疑膀胱肿瘤时，膀胱镜检查是诊断的“金标准”，关于其舒适度，确实是患者最关心的问题之一。
首先，需要坦诚说明，检查过程中确实可能会感到一些不适。对于男性而言，不适感可能更明显，因为男性尿道较长且存在生理弯曲。当镜子通过时，您可能会感觉到尿道的酸胀感、异物感以及强烈的尿意。这主要是由两个因素造成的：一是尿道黏膜对器械的刺激反应；二是为了获得清晰的视野，医生需要向膀胱内注入无菌液体使其膨胀。但是，请不必过度恐慌，因为现代医学有成熟的应对方案：首先就是表面麻醉，这是目前非常常规的操作，可以显著减轻检查时的不适感；此外，如果您对疼痛非常敏感或内心极度恐惧，可以选择“无痛膀胱镜”。并且，如今使用的电子软性膀胱镜也极大地提升了患者的舒适度。
37.膀胱肿瘤手术治疗后还会复发吗？
是的，膀胱肿瘤在接受手术治疗后，确实存在复发的可能性。膀胱肿瘤的复发风险与初次确诊时的病理分期和分级密切相关。非肌层浸润性膀胱癌行保留膀胱手术后，复发风险相对较高，所以术后膀胱内灌注治疗是至关重要的标准措施，所以术后一般需要配合膀胱内药物灌注治疗，像用丝裂霉素、阿霉素、卡介苗等药物，降低复发几率。通过成功的手术、规范的术后灌注治疗以及患者积极配合的定期随访，我们完全可以将复发风险降至最低，即便出现复发，也能在早期及时发现并处理，从而获得良好的长期预后。
38.发现前列腺有结节，是不是很严重？
发现前列腺结节，未必意味着情况严重，但确实是一个需要高度重视的医学信号。前列腺结节的性质是多样的，它可能由良性前列腺增生、慢性炎症或钙化等非癌性疾病引起，这些通常并不危急。然而，结节也确实是前列腺癌的常见表现之一。因此，评估其严重性的关键在于结合多项指标进行综合判断。如果直肠指检触及质地坚硬的结节，同时抽血检查发现前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高，或影像学检查（如多参数磁共振）提示结节具有恶性特征，那么罹患前列腺癌的可能性便会增加。在这种情况下，我们通常会建议进行前列腺穿刺活检来明确诊断。这是区分结节良恶性的“金标准”。总之，发现结节是启动进一步精密检查的明确信号，而非直接等同于确诊癌症，请务必遵从专业泌尿外科医生的指导进行后续诊疗。
39.体检发现PSA在4-10ng/ml之间，该怎么办？
当体检发现PSA处于4-10ng/ml这一区间时，这无疑是一个需要警惕的信号，但请勿直接等同于前列腺癌。这一范围被称为“诊断灰区”，意味着其既可能是前列腺癌所致，也可能由良性前列腺增生、炎症或感染等非癌性疾病引起。需要参考fPSA/tPSA、PSAD、PSAV这些指标。如果PSA/tPSA＜0.16，患前列腺癌可能性相对较大；而PSAD、PSAV这些指标能校正前列腺体积和跟踪PSA随时间的变化趋势，提供更多判断依据；同时，还需要结合直肠指检、影像学检查结果，必要时做前列腺穿刺活检。
40.患者确诊前列腺癌，但年纪大了，还能治疗吗？
当然可以。年龄本身并非前列腺癌治疗的决定性障碍，现代医学的核心原则是个体化与精准化。对于高龄患者，治疗方案的选择高度依赖于肿瘤的风险分级（侵袭性）、患者的预期寿命以及全身健康状况与合并症。即便是高龄长者，若身体状况良好、预期寿命较长，针对局限性前列腺癌，根治性手术或放疗依然是可能获得治愈的选项。对于不适合或不愿接受根治治疗的患者，主动监测也是一种严谨的管理策略。此外，内分泌治疗是前列腺癌的基石性全身治疗，对控制晚期、转移性病灶尤为有效，能长期缓解症状、控制疾病进展。
41.前列腺癌的内分泌治疗是怎么回事？
前列腺癌的内分泌治疗，也常被称为“雄激素剥夺治疗（ADTR）”，是其基础性的全身治疗手段。该疗法的科学原理在于：前列腺癌细胞的生长和存活高度依赖于雄激素（主要是睾酮）的刺激。因此，治疗的核心目标就是最大限度地降低体内雄激素水平或阻断其作用，从而“饿死”癌细胞。这主要通过两种方式实现：1.去势：通过手术（切除睾丸）或药物（如LHRH激动剂/拮抗剂）大幅降低睾酮的产生。2.阻断：使用抗雄激素药物，阻止雄激素与癌细胞上的受体结合。该疗法是晚期/转移性前列腺癌的基石治疗，也可用于局部进展期肿瘤的辅助或新辅助治疗。需要注意的是，它虽高效，但可能伴随潮热、骨质疏松、代谢变化等副作用，需进行长期管理。
42.肾上腺肿瘤是什么？
肾上腺是位于双侧肾脏上方的内分泌器官，虽体积小却功能强大，负责分泌多种关键激素。发生于其上的肿瘤即肾上腺肿瘤，临床上较为常见。这类肿瘤可分为功能性与无功能性。值得庆幸的是，绝大多数肾上腺肿瘤为良性，恶性者相对罕见。
43.肾上腺肿瘤都有哪些危害？
功能性肿瘤会过度分泌激素，根据其分泌激素的不同（如皮质醇、醛固酮或儿茶酚胺），可导致包括难治性高血压、低血钾、向心性肥胖、血糖升高等在内的典型内分泌紊乱综合征。最常见的危害是导致患者血压升高，它是继发性高血压的主要病因。其次导致患者内分泌紊乱，激素紊乱。它能分泌过多的皮质醇，会导致向心性肥胖，即面部、颈部和躯干部脂肪堆积，而四肢相对消瘦；还会出现高血压、高血糖、低钾血症，表现为乏力、肌肉无力、口渴、多尿等；此外，皮肤可能出现紫纹、痤疮、伤口愈合缓慢等。
44.肾上腺肿瘤如何治疗？
肾上腺肿瘤的治疗以手术为核心，良性肿瘤预后良好，但恶性肿瘤预后较差，需综合治疗以延长生存期。术前要通过CT或核磁检查评估肿瘤情况，通过抽血测量体内相关激素水平以明确有无功能等。手术主要以腹腔镜手术为主，可以非常安全有效地切除肿瘤。术后患者仍需密切观察血压、血钾、激素等变化。而对于小的、无功能的良性肿瘤，通常仅需定期随访观察。
45.发现睾丸有点肿大，会不会是得了睾丸肿瘤？
发现睾丸肿大确实需要警惕，但这并非一定是睾丸肿瘤。许多良性情况，如睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液或精索静脉曲张等，都可能表现为肿胀。然而，睾丸肿瘤的典型特征通常表现为：无痛性、进行性增大的睾丸实质内肿块，质地坚硬如石，且患者常感觉患侧睾丸有沉重下坠感。这是与炎症性肿胀（通常伴有红、肿、热、痛）的关键区别。一旦发现此类可疑肿块，需要立即就医。医生会通过阴囊彩超来判断肿块的位置与性质，并抽血检测甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）等特异性肿瘤标志物。最终确诊需要依靠手术后的病理学检查。
46.睾丸肿瘤治疗后还能生育吗？
睾丸肿瘤治疗后的生育能力，是因人而异的复杂问题。关键在于治疗方式与范围。若仅为单侧睾丸根治性切除，且对侧睾丸功能完好，多数患者仍能维持正常生育。然而，若需进行腹膜后淋巴结清扫、放疗或化疗，这些治疗可能损伤射精功能或影响健侧睾丸的生精功能，从而导致生育困难。
读者问答
邢台的赵先生：
我今年54岁，前几天发现小便颜色是红的，别的也没啥不舒服，自己吃了两天消炎药就好了，但昨天晚上小便又红了，这种情况该怎么办呀？
您好，您的这种情况是比较典型的无痛性肉眼血尿。血尿的原因有很多，泌尿系感染、结石、畸形等等都可以导致血尿，但最需要警惕的是泌尿系肿瘤，尤其是尿路上皮癌。尿路上皮癌可发生在肾盂、输尿管及膀胱，当这些部位出现肿瘤后，肿瘤表面的异常血管会不定时破裂出血，从而形成血尿，这种血尿可轻可重，没有规律，重要的是，由尿路上皮癌导致的血尿往往没有腰疼、发烧、尿频、尿急、尿痛等伴随症状，就单单是尿液发红。而且这种血尿并不是一直出现，血尿一次后就自然消失了，过一段时间还会再有，所以很容易导致患者忽略它的严重性，从而延误就诊。您出现了这种情况，一定要及时到医院就诊检查，可以初步行泌尿系B超检查来看一看有没有明显的肿瘤，必要的时候，还要进一步行泌尿系CT或膀胱镜、输尿管镜检查。
见《河北广播电视报》2025年第42期（2025年10月17日出版）
