本期由王东彬主任医师解答《泌尿健康100问》中60-68问。
王东彬，主任医师，教授，硕士研究生导师，河北医科大学第二医院泌尿外科副主任，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会肾癌协作组成员，河北省预防医学会泌尿男科委员会主任委员，河北省医学会男科学分会副主任委员，河北省医师协会男科医师分会副主任委员。
60.肾癌的进展情况是怎样的？
肾癌在各个时期的表现不尽相同。多数早期肾癌患者无明显症状，通常在体检或因其他疾病检查时偶然发现。部分患者可能出现腰部隐痛或钝痛，疼痛程度较轻，多为间歇性发作，劳累或长时间站立后可能加重。还有少数患者可能出现血尿，一般为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或带有血丝，但出血量通常不多，且可能自行停止，容易被忽视。进展到中期后血尿症状可能更为明显，出血量增多，可伴有血块，血尿出现的频率也增加，有时可能持续存在。部分患者还可能在腰部或腹部摸到肿块，肿块质地较硬，位置相对固定，有时可随呼吸上下移动。而到了晚期则以全身症状为主，患者会出现体重明显减轻、消瘦、乏力、贫血、发热等全身症状，还可能出现恶病质状态。此外还会出现转移症状：根据转移部位不同，会出现相应症状。如转移至肺部，可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等；转移至骨骼，会引起骨痛、病理性骨折；转移至肝脏，可能出现肝区疼痛、黄疸、腹水等。此外，晚期肾癌还可能压迫周围组织器官，如压迫输尿管可导致肾积水，引起腰部胀痛；压迫下腔静脉可出现下肢水肿。
61.肾癌的患病因素有哪些？为了做好早发现，哪个年龄段开始筛查？
肾癌的患病因素：
1.年龄因素：年龄在50岁以上人群，随着年龄增长，身体机能下降，细胞发生癌变的风险增加。
2.遗传因素：有肾癌家族遗传史的人，如遗传性肾癌综合征患者的亲属，遗传基因可能使他们患肾癌的风险高于常人。
3.疾病因素：长期患有一些肾脏疾病，肾脏组织在长期病变过程中，发生癌变的几率升高。另外，肥胖、高血压、糖尿病等患者，体内代谢紊乱，也会增加肾癌发病风险。
4.生活习惯：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损害肾脏细胞；长期接触某些化学物质，如石棉、皮革加工原料等的职业人群，也易引发肾癌。
筛查起始年龄：一般建议高危人群从40岁开始进行肾癌筛查。对于有家族遗传史等特定高危因素的人群，可能需要更早开始筛查，具体可咨询医生。
62.延误治疗会有哪些危害？
延误治疗的话，肿瘤会进展与转移：随着时间推移，肿瘤会不断生长、增大，侵犯周围组织和器官，如肾周脂肪、肾上腺、输尿管等。还可能发生远处转移，常见的转移部位有肺、骨、肝、脑等，导致相应器官功能受损，如肺转移可引起咳嗽、咯血、呼吸困难；骨转移会造成骨痛、病理性骨折等。
全身症状加重：延误治疗会使全身症状逐渐加重，患者可能出现乏力、消瘦、贫血、发热等症状，身体状况越来越差，生活质量严重下降。治疗难度增加：早期肾癌通过手术等治疗方法，往往能取得较好的效果。但延误治疗后，肿瘤分期变晚，可能无法进行根治性手术，即使采用综合治疗，如靶向治疗、免疫治疗、放化疗等，效果也不如早期治疗理想，患者的预后较差，生存率降低。
63.慢性肾炎会发展成肾癌吗？在防治恶化方面，应该注意什么？
慢性肾炎有可能发展成肾癌，但这种情况相对比较少见。慢性肾炎导致肾脏长期处于炎症状态，肾组织在反复修复过程中，细胞容易发生基因突变，增加了肾癌的发病风险。
以下是在防治慢性肾炎恶化方面的注意事项：
饮食管理：控制蛋白摄入，根据肾功能状况调整蛋白质摄入量，一般以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，避免过多摄入植物蛋白，如豆类。
限制盐的摄入：每日食盐摄入量控制在3-5克，减少高盐食物，如咸菜、腌制品等，以减轻肾脏负担，防止水肿和高血压。
补充足够维生素：多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，保证维生素和矿物质的摄入。
生活方式调整：
规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，适当运动，戒烟限酒等。
病情监测与治疗：
定期检查：定期监测尿常规、肾功能、血压等指标，每1-3个月复查一次。
规范治疗：严格按照医生的建议使用药物，如控制血压的药物、减少尿蛋白的药物等，不可自行增减药量或停药。同时，避免使用肾毒性药物，如某些抗生素、非甾体类抗炎药等。
64.肾癌常用的治疗方法有哪些?
肾癌以手术治疗为主，对于早期肾癌，根治性肾切除术是主要治疗手段，可完整切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜等，能有效控制肿瘤。对于一些肿瘤较小、位于肾脏边缘的患者，也可选择保留肾单位手术，在切除肿瘤的同时尽量保留正常肾组织，以维持肾功能。对于晚期肾癌，靶向药物能精准作用于肿瘤细胞的特定靶点，可有效抑制肿瘤生长、扩散，延长患者生存期。免疫治疗：免疫检查点抑制剂通过激活自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，在晚期肾癌治疗中取得了较好疗效，可提高患者的生存率和生活质量。目前靶向药物与免疫治疗联合应用也已经取得了良好的治疗效果。
65.机器人手术可以应用于哪部分肾癌患者？
通常情况下，任何涉及肾脏的手术都适用于机器人手术。临床上最常见的就是肾癌手术。尤其是肾癌肾部分切除术，术中需要精确切除肿瘤，并且精细地缝合肾脏。由于肿瘤的位置不固定，一些生长在肾脏下极、肾门等部位的肿瘤缝合肾脏时普通腹腔镜就会非常别扭，角度非常刁钻，缝合困难。而机器人的机械臂可以自由旋转，无论缝合角度多么刁钻，主刀医生总能够找到一个合适的角度去缝合肾脏，从而达到最好的手术效果，降低术后出血、漏尿等并发症的发生几率。
66.机器人手术存在手术风险吗？
首先需要明确的是机器人手术并不是机器自己来做手术。而是由医生来操控机器人手术系统的器械臂来完成手术。众所周知，一台手术需要的人员，比如主刀医生、助手医生、麻醉医生、巡回护士、器械护士等，机器人手术同样一个都不能少。手术中，我们需要先按预定的方案建立好器械同道，然后安装并调整好器械臂的角度，主刀医生在操作台上通过手柄来控制手术器械来完成手术。机器人手术费用确实要比常规腹腔镜手术高一些，但目前我们国家正在针对性的进行一些改革和探索，相信机器人手术的费用会逐渐降下来，为广大人民群众所接受。机器人手术目前在国际上已经是通用的手术方式了，每年完成超过5000例手术。在我国，机器人手术的应用也已经越来越多、越来越普及，可以说目前是非常成熟的手术方式了。当然，每种手术都具有一定的手术风险，机器人手术也不例外，我们通过大量的临床积累和不断的学习改进，尽最大可能在减轻这些风险。
67.肾癌可以治愈吗？
众所周知，恶性肿瘤是没有治愈这一说的，之所以称为恶性肿瘤，就是因为它会复发和转移。肾癌恶性度相对较低，复发及转移的几率相对较低，生存率高，所有肾癌通过手术切除后可以达到一个长期稳定的状态，可以理解为治愈，尤其是在早期阶段，肿瘤局限在肾脏内，未发生淋巴结转移和远处转移。此时通过根治性肾切除术或保留肾单位手术，将肿瘤完全切除，部分患者可以达到治愈，5年生存率较高，可达70%-90%。而更长时间的无瘤生存也已经越来越普遍。
68.肾癌如何进行预防？
肾癌目前没有明确的可以预防的方法。一般来说，通过合理饮食，均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，避免过度饮酒，降低肾脏负担。戒烟可以显著降低患肾癌的风险。控制血压、血糖。避免接触有害物质，减少化学物质暴露。避免滥用药物，尤其是有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等。如需使用，应在医生指导下合理用药，并注意监测肾功能。
最重要的，要定期体检，包括腹部超声、尿常规、肾功能等检查项目，有助于早期发现肾脏病变。尤其是有肾癌家族史、长期吸烟、患有高血压或糖尿病等高危人群，更应提高警惕，增加体检频率，以便早发现、早诊断、早治疗。
读者问答：
秦皇岛的郑先生：
我今年41岁，这一阵总觉得小肚子不舒服，坠得慌，有时候小便也不顺畅，总想去厕所，这两天晚饭喝了点酒感觉更厉害了，这是怎么回事？
感谢您的提问。您说的这种症状，结合您的性别与年龄，非常符合前列腺炎的表现。前列腺炎并非单单指咱们理解的前列腺感染细菌，发炎了，实际上细菌感染导致的前列腺炎比例很低，绝大部分前列腺炎是慢性非细菌性前列腺炎。前列腺是一个对身体机能变化很敏感的器官，当身体出现过度劳累、受风着凉、过量饮酒以及精神情绪焦虑等因素时，就很容易出现“炎症”，表现出小肚子或会阴区坠胀、尿频、尿急等症状。其实这种情况可以理解为前列腺“感冒”了，它发生“感冒”的原因和平时说的呼吸道的感冒原因基本是一致的。所以这种情况，您应该首先梳理自己近期的生活情况，是不是有点透支身体过度疲劳？有没有连续熬夜？是不是经常酗酒？天气变化了有没有及时增减衣物？工作上或生活上有没有什么事情让自己压力过大，心情焦虑？如果有，您应该想办法避免或克服这些不利因素，大部分情况下自然就好转了，必要的时候，再配合一些口服药物效果会更好。
见《河北广播电视报》2025年第45期（2025年11月7日出版）
