本期由分讲人滕志海主治医师解答《泌尿健康100问》中86-92问。
滕志海，河北医科大学第二医院泌尿外科主治医师，河北省医学会男科学分会青委副组长兼工作秘书，河北省生物工程学会泌尿男科专委会秘书，河北省药学会泌尿男科专委会委员兼秘书，中国老年保健协会中老年性与生殖健康专委会委员，中国中药协会男科药物研究专委会委员。
86.体检发现肾有结节，是不是就是肾癌？
随着体检普及率提高，肾结节的检出率也逐年上升，但不少人一看到“结节”二字就联想到癌症，陷入过度焦虑。其实，肾结节和肾癌之间不能画等号，肾结节简单说就是肾脏上长了“小疙瘩”，但这些“小疙瘩”的性质天差地别。从医学角度分类，它主要分为良性和恶性两大类，其中良性结节占了绝大多数。
最常见的良性结节是肾囊肿，就像肾脏上长了个“小水泡”，由囊壁和囊液组成。这种结节生长缓慢，既不会恶变，也不会影响肾功能，很多人一辈子带着它也毫无察觉。其次是肾错构瘤，它是由血管、脂肪和平滑肌组织混合而成的良性肿瘤，质地柔软，就像肾脏上长了个“脂肪瘤”，除了极少数体积过大的可能压迫周围组织，绝大多数无需特殊处理。此外，炎性结节、肾结核球等也属于良性结节，经过针对性治疗后预后良好。而恶性结节主要是肾细胞癌，仅占肾结节的少数。这类结节往往具有特定的“坏信号”，比如边界模糊、形态不规则等，需要通过进一步检查来明确诊断。
87.确诊肾细胞癌了，能治好吗？
肾细胞癌的治疗效果与病情分期、病理类型、治疗方式及患者自身状况密切相关，早期肾细胞癌治愈率较高，中晚期虽难度增加，但通过规范治疗可显著延长生存期、改善生活质量。
不同分期肾细胞癌的治疗与预后不同，早期（Ⅰ-Ⅱ 期）患者，肿瘤局限于肾脏内，无转移，首选手术切除（如腹腔镜肾部分切除、根治性肾切除），很多患者能达到临床治愈。中期（Ⅲ期）患者，肿瘤侵犯肾周组织或区域淋巴结转移，手术联合术后辅助治疗（如靶向治疗），部分患者可长期生存。对于晚期（Ⅳ期）患者：出现远处转移（如肺、骨、肝等），难以彻底治愈，但靶向治疗、免疫治疗等精准疗法可有效控制肿瘤进展，部分患者生存期能延长至3年以上，甚至长期带瘤生存。
88.体检发现肾有问题，做超声检查就能确诊吗？
超声检查不能直接确诊肾脏的具体疾病，它更像是体检中筛查肾脏问题的“第一道岗”，核心作用是“发现异常”而非“最终定性”。
超声是肾脏健康的“初步侦察兵”。首先能快速排查肾脏的基础异常，比如是否长了肿块、囊肿，肾脏大小形态是否正常，有没有积水、结石，或是肾脏实质回声是否均匀等。其次可初步区分“囊性病变”（大多是良性肾囊肿，风险较低）和“实性病变”（可能是肿瘤、炎性结节等，需要进一步排查）。最后超声优势很突出：无辐射、操作快、价格亲民，适合作为常规体检的筛查项目。
如需确诊就需要“后续精准检查”。若超声发现实性肿块、形态不规则等可疑信号，会进一步做增强CT/MRI：清晰显示病变的血供情况、侵犯范围，判断是否有转移，为疾病分期和定性提供关键依据。若是怀疑肾炎、肾功能损伤等问题，还需要配合血液检查（查肾功能、肿瘤标志物）、尿液检查（查蛋白尿、血尿）等综合判断。最终确诊的“金标准”是病理检查：通过穿刺或手术获取肾脏肿物组织，在显微镜下分析细胞类型，明确是良性还是恶性（比如是否为肾细胞癌）、具体是哪种疾病，为治疗方案提供最终参考。
89.体检发现肾血管平滑肌脂肪瘤，这个病危险吗？
肾血管平滑肌脂肪瘤（简称肾错构瘤）是肾脏最常见的良性肿瘤之一，由血管、平滑肌、脂肪三种组织构成，不是癌症，不会扩散转移。多数人是体检偶然发现，没有任何症状，尤其是肿瘤较小的时候，对健康几乎没影响。部分患者可能合并结节性硬化症（一种遗传性疾病），这类患者可能出现双侧肾脏多发肿瘤，需要更密切监测。
当出现以下情况需要警惕其“风险”。首先是肿瘤体积大，直径超过4-5厘米时，可能压迫肾脏本身或周围器官，引起腰腹部胀痛、不适。其次是破裂出血，由于肿瘤里的血管比较脆弱，尤其是直径大于5厘米、位置表浅的肿瘤，剧烈运动、外伤或自发情况下可能破裂，导致突发腹痛、休克，这种情况虽不常见，但很危险。最后就是特殊位置，如肿瘤靠近肾脏集合系统时，可能引起血尿或尿路梗阻。
简单说，肾错构瘤本质是良性“混合组织瘤”，不用被“肿瘤”二字吓到。多数情况只需定期监测，只有体积大、有症状或高出血风险时，才需要干预治疗，整体预后很好。
90.肾癌的治疗方式有哪些？有什么区别？
肾癌的治疗方式主要分为手术治疗、局部消融治疗、全身治疗三类，核心区别在于适用肿瘤分期、治疗目标和创伤程度，需结合病情精准选择。
手术治疗：早期/中期的“根治核心”。核心目标是直接切除肿瘤组织，争取临床治愈，或控制局部病灶。主要类型包括微创手术（腹腔镜、机器人手术）和传统开放手术。适用情况是肿瘤局限于肾脏（Ⅰ-Ⅱ期）、中期侵犯肾周组织/淋巴结（Ⅲ期），部分晚期需减瘤的情况。关键特点是唯一可能根治早期肾肿瘤的方式，微创手术创伤小、恢复快，开放手术适合复杂大肿瘤，均需患者具备手术耐受性。
局部消融治疗：小肿瘤的“微创替代方案”。核心目标是通过物理手段破坏肿瘤细胞，无需切除肾脏，创伤极小。主要类型包括射频消融、冷冻消融等，在超声/CT引导下进行。适用情况是肿瘤直径≤3厘米、位置表浅，或年龄大、基础病多无法耐受手术的早期患者。关键特点是切口仅几毫米，住院1-3天即可出院，恢复极快，但仅适用于小肿瘤，对大病灶或侵犯周围组织的情况效果有限。
全身治疗：晚期/转移性肿瘤的“控制主力”。核心目标是抑制全身各处肿瘤细胞，延缓病情进展，延长生存期、改善生活质量。主要类型包括以靶向治疗、免疫治疗为主，部分情况联合化疗。适用情况有肿瘤远处转移（Ⅳ期）、术后复发，或无法通过手术彻底清除的患者。关键特点是无需手术切口，通过口服药物或静脉输注治疗，能作用于全身病灶，但无法根治，需长期用药，可能存在皮疹、腹泻等副作用。
91.体检说我有膀胱肿瘤，这病严重吗？
膀胱肿瘤的严重程度不能一概而论，核心取决于肿瘤的性质（良性/恶性）、分期、分级，多数早期恶性膀胱肿瘤经规范治疗后预后较好，无需过度恐慌。
首先先分清肿瘤是良性还是恶性。良性膀胱肿瘤，比如膀胱乳头状瘤，生长缓慢、不会扩散，通常切除后即可治愈，几乎不影响寿命，严重程度低。恶性膀胱肿瘤（膀胱癌）是最常见的情况，严重程度主要看分期和分级。分级是反映肿瘤细胞的恶性程度，低级别恶性度低、生长慢，高级别恶性度高、易复发转移。分期主要分为早期、中期、晚期。早期（Ta-T1期）肿瘤局限于膀胱内壁黏膜层，未侵犯深层组织；中期（T2-T3期）侵犯膀胱肌层或周围组织；晚期（T4期或转移性）出现远处转移（如肺、骨、肝）。早期低级别膀胱癌最常见，严重程度较低，很多患者能长期生存。早期高级别或中期膀胱癌恶性度较高，复发风险增加，可能需要更积极的治疗（如膀胱全切），但仍有较大治愈希望。晚期或转移性膀胱癌严重程度高，治疗难度大，无法彻底治愈，核心目标是控制病情、延长生存期，5年生存率相对较低，但通过靶向、免疫治疗可改善预后。
所以，膀胱肿瘤的严重程度不是“一刀切”，先通过膀胱镜+病理检查明确性质、分期和分级，再制定针对性治疗方案。早期患者大多能获得较好的治疗效果，即使是中晚期，规范治疗也能显著降低风险、延长生存期。
92.我出现了血尿，会不会是得了膀胱肿瘤？
血尿是膀胱肿瘤的典型症状之一，但并非所有血尿都指向膀胱肿瘤，很多良性疾病也可能引发血尿，关键要结合血尿特点和进一步检查判断。
首先明确膀胱肿瘤的血尿有这些特点：多为无痛性肉眼血尿，尿液中可能带有血丝或血块，没有尿频、尿急、尿痛等不适。可能是间歇性出现，比如今天有血尿，过几天自行消失，容易被忽视。部分患者还可能伴随尿频、尿急，或下腹部隐痛（肿瘤较大时压迫周围组织）。如果是中晚期肿瘤，可能还会出现体重下降、乏力、骨痛（转移症状）等。
另外一些其他泌尿系统疾病也会导致血尿，并非都是肿瘤，如泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）、尿路结石（肾结石、输尿管结石）、良性前列腺增生（中老年男性）、其他肾脏疾病（如肾炎、肾囊肿破裂）等。
无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的“预警信号”，但不用过度恐慌，很多血尿可是良性疾病引起的。关键是及时就医，通过检查明确血尿来源，即使是膀胱肿瘤，早期发现并治疗，预后也很好。
读者问答:
张家口的李先生：
我家孩子是男孩，今年7岁，昨天晚上孩子突然说他下边小蛋蛋肿了，特别疼，也不让摸，这是怎么回事呀？
您好。根据描述的情况，孩子很有可能是两种情况，一种是急性睾丸附睾炎，另一种是睾丸扭转，两种疾病的表现类似，但原理和治疗方案完全不同。急性睾丸附睾炎就是睾丸或附睾突发的急性炎症，睾丸肿胀的厉害，一摸也特别疼，做B超检查的话会看到睾丸附睾血流丰富；睾丸扭转是精索或邻近结构发生旋转扭曲，睾丸的血供中断，睾丸缺血肿胀，同样摸着非常疼，做B超检查会看到睾丸里边没有血流或血流减少。所以，一旦出现这种情况，务必及时带孩子到医院急诊检查，明确睾丸的血流如何，如果使血流增多，确认为睾丸附睾炎，那给予输液消炎即可；一旦确定睾丸血流减少甚至没有血流，那就要尽快手术治疗，将扭转的睾丸复位回来，使血流能够通过，否则的话，睾丸长时间缺血就会坏死，无法挽回。一般当孩子出现症状后，6小时以内进行手术复位睾丸成活率都比较高，超过6小时睾丸成活概率就急剧下降了。
见《河北广播电视报》2025年第48期（2025年11月28日出版）
