徐金升

        徐金升，1986年毕业于河北医科大学临床医学系，2002年任河北医科大学第四医院肾内科主任。在徐金升的带领下，历经近20年的发展，河北医科大学第四医院肾内科从小到大，人员构成及资质不断完善和提升，设备及技术逐渐升级，医疗、科研、教学三线并举，在夯实基础的同时，积极探索、大胆创新，取得了飞跃式的进步，近年来得到了来自社会和学界越来越多的肯定和关注。特别是在当今“互联网+医疗”的时代背景下，肾内科在国内率先实现了“智慧肾科”的管理模式。

        目前，河北医科大学第四医院肾内科规模空前壮大，亚专科设置齐全，共分为3个肾脏病病区、1个血液净化中心（3个区域）、1个肾脏病重症监护病房、1个肾病管理中心、1个腹膜透析中心、1个肾脏病实验室、1个肾脏病国家药物临床试验机构，另设有肿瘤相关肾脏病亚专科，目前已发展成为“以慢性肾脏病管理为源头，以血液净化为龙头，以肿瘤相关肾脏病为特色，以KICU（肾脏病重症监护病区）为保障，以实验室为支撑”的五位一体的肾内科。并且已成为“河北省血液净化专业质量管理与控制中心”挂靠单位、“河北省医院协会血液净化中心管理分会”“河北省药学会肾病药学专业委员会”及“河北省临床医学工程学会血液净化装备与材料分会”主委单位，同时也是“河北省医学重点学科”“河北省肾脏病临床重点专科”“全国县级医院血液净化培训基地”、首批国家卫健委“血液透析专项能力培训基地”。

        慢性肾脏病已成为全球性的重大公共卫生问题。据统计，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，这意味着约有1.5亿人患有不同程度的肾脏病，但疾病知晓率仅占12.5%，疾病的治疗率和控制率更低。由于患者对自身病情缺乏了解，直接或间接导致了疾病进展不可控、高致残率、高致死率和高医疗费用支出。由此可见，肾脏病管理的需求前景巨大。实际上不只慢性肾脏病，整个慢性病管理的现状都十分严峻。

        站在患者角度来说，对自身疾病认识不够，导致对治疗依从性差并出现严重的心理负担。众所周知，目前我国大医院门诊就医现状，常常是患者跑路几百里、等待几小时，而看病仅仅几分钟，就医体验差导致出现畏惧和抵触情绪。而且，慢性肾脏病患者是终生带病生存状态，需要专业人员进行全程管理，而事实是绝大部分患者在长期的居家期间处于失联和失控状态。站在医生角度来说，由于缺乏患者的主动参与，医生往往在诊疗过程中唱独角戏，缺乏与患者的互动。一方面，医少患多，医生工作量巨大，另一方面，缺乏管理工具，医生工作效率低下。由此可见，传统的医疗模式严重阻碍了慢病管理的发展，迫切需要一种新的管理模式来改变当前医患双方的困境。为此，国家层面在2014年就已经提出了“互联网+医疗”模式。而新冠肺炎疫情的发生，在一定程度上催化了我国医疗模式的加速转型。疫情期间，双向作战，一方面抗疫，一方面利用线上诊疗管理慢性病患者，互联网医疗在慢病管理中的优势体现出来。国家加速实现线上医疗的医保支付，配合线下药品的配送为互联网医疗提供了强大动力。

        2019年初，徐金升就提出了慢性肾脏病管理的新模式：慢性病管理新模式的核心应该是患者的自我管理，医务人员充当指导和协助的角色，而患者做好自我管理的前提是成为“内行患者”，医务端创建知识库，利用AI技术，自动推送宣教内容到患者端，培养患者具备一定的疾病知识和管理常识，从而成为内行患者，以达到以最少的人力和资源投入，让最多的患者受益的目标。

       这一新模式的提出引发了肾脏病学界专家的共鸣。同时，也引起了对新模式实现所需管理工具的热烈讨论。在国内大部分肾内科同行还在讨论、观望的时候，徐金升联手医院信息中心、学透通医疗科技（上海）有限公司联合开发慢性肾脏病管理系统，在人工智能的时代背景下，迈出了建立“智慧肾科”的第一步。经过一年多的开发与不断更新迭代，目前系统已经完成了框架体系设计和基础建设。从框架体系整体设计上讲，管理系统包括自动化的数据获取、标准化的统计分析、智能化的系统反馈三部分。管理系统还创造性地标签化了与慢性肾脏病预后密切相关的一些关键词，比如四大法宝（体重秤、血压计、尿蛋白试纸、营养食谱）、四大处方（药物处方、营养处方、运动康复处方及患者自我管理处方）等等。

       管理系统对接了医院内的HIS（医院信息系统）、LIS（医院检验系统）、PACS（影像归档和通信系统）、EMR（计算机化的病案系统），自动获取诊疗信息，患者的院内诊疗轨迹一览无余。更重要的是，管理系统连接患者手机端，未来支持接入基于物联网的智能穿戴设备上传的相关数据，获取居家管理信息。动态的双向信息来源，为医生下达医嘱提供实时、真实的数据。

       管理系统将肾脏病专业临床路径、诊疗规范、SOP（标准作业程序）、质控标准等嵌入其内，强制性规范医疗行为，使患者得到同质化的治疗。另一方面，系统根据患者肾脏病理诊断+功能分期，量身定制处方医嘱，给患者提供个性化的治疗。

       管理系统植入到手机微信中，便于患者操作，除了满足患者查看检查结果、线上问诊等基本功能外，患者还会收到个性化的学习任务。比如，对于化验提示血尿酸异常升高的患者，自动推送高尿血饮食宣教视频，并设置学习后问卷考核，结果自动反馈医护端，最后指定复查时间，验证学习成果转换为具体实践的效果，这不仅提高了患者的自我管理能力，还增加了使用趣味性。对于医务人员，利用手机和电脑端移动办公摆脱了时间和空间的束缚，医护人员可专注于患者的个性化管理，极大的提高了工作效率。

        管理系统开发应用的一年时间内迅速吸粉，目前在管患者1120人，患者粘性增加，就医体验改善，真正实现了“只让慢病患者跑一次”的初衷。同时，医护人员工作效率也得到明显提高，并且在临床工作同时实现了多个科研立项，实现了临床、科研并行的良性循环模式。

        徐金升表示：“我们目前在做标准化的示范中心，未来，我们的目标是向下级医院和基层放射，做基于学术基础的区域化的慢病管理，建立专科联盟。我们用‘四化’来总结慢性肾脏病智慧医疗的价值，那就是‘诊疗管理规范化、数据集成自动化、统计决策科学化、平台信息共享化’，它符合未来医学模式的发展，值得推广。”AI+线上诊疗平台在慢性肾脏病管理中的应用是“智慧肾科”发展的战略性资源，该平台是患者信息流、数据流和医护指令流的多元程序性融合链接，其先进性、创新性及可操作性强，必将推动我国慢性肾脏病诊疗模式从“单纯诊疗”到“综合管理”的颠覆性改变。