张爱国
华北理工大学附属医院药学部主任河北省药学会老年病药学专业委员会副主任委员
国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）社会老龄化迅速发展，老年疾病发病率也随之升高。很多老年人同时患有两种或两种以上慢性疾病。据统计，我国有一半以上的老年人每天服药，甚至少数老年人同时服用6种以上药物。如果不科学、不规范服药，就容易产生相互作用，导致药物疗效降低、药物不良反应发生率高等问题。因此老年人的用药安全问题需高度关注，了解老年人用药特点及用药注意事项至关重要。
老年人药物代谢的特点
随着年龄的增加，老年人各个脏器的生理性功能逐渐降低，用药后药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄均会发生一系列变化。
药物吸收方面：由于老年人胃肠道功能减退，胃排空速度以及肠道蠕动速度均有所减慢，导致口服药物在消化道内停留的时间延长。老年人胃酸分泌减少，进而影响口服药物的吸收量；小肠的表面积会逐渐缩减，也会影响药物的吸收。
药物分布方面：老年人肌肉萎缩，体内水分减少，脂肪含量相对增加，导致水溶性药物在体内分布量减少，影响治疗效果；老年人血流量减少影响药物到达组织器官的浓度，从而改变药物的效应。
药物代谢方面：肝脏是药物的主要代谢器官，肝脏的质量和灌注能力随着年龄增长而下降，从而降低肝脏的代谢能力，不利于药物的代谢清除。
药物排泄方面：药物的排泄是药物发挥疗效和产生不良反应较为重要的影响因素。老年人肾脏功能随着增龄而下降，可影响药物的排泄，进一步影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间，会导致药物效应增强或不良反应增加。
基于老年人的生理特点，老年患者用药后可能会存在药物吸收慢、代谢慢，易产生药物蓄积等一系列变化，这可能导致老年患者不良反应的增加，因此需做到谨慎用药、科学用药、适量用药。
老年人用药注意事项
注意药物种类不宜过多，坚持“5种药物原则”
多病共存的老年人，要注意联合用药时药物的相互作用和药物不良反应，尽量不联合用药，尽可能将用药控制在5种以下。据相关资料研究显示，老年患者用药不良反应发生率与用药种类成正比，使用药物种类不超过5种时，其不良反应发生率为4.0%，使用药物种类超过5种时，其不良反应发生率为27.2%。因此，主张老年人用药精且少，抓主要矛盾，一药多效，一箭双雕，联合用药时尽可能不超过5种，并重视老年人心理健康等非药物治疗。
注意剂量不宜过大，坚持“小剂量原则”
老年人用药应因人而异，从小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。《中国药典》规定，60岁以上的人只用成人量的3/4，有些药仅用成人量1/2-1/4，力求用最少的药物及最低的剂量解决最大的问题。因此，建议老年患者勿自行调整药品的剂量，应就医评估年龄、健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析后，用较小剂量达到治疗的目的。
注意服药时间，坚持“择时原则”
用药选择最佳的时间服药，可提高药物疗效，减少毒副作用。举例来说，他汀类药物建议晚上睡前服用，由于胆固醇主要在夜间合成，合成高峰在凌晨2-3时，因此胆固醇合成酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好；糖皮质激素类药物早晨7-8点给药符合昼夜节律性，不良反应较小；心绞痛发作的昼夜节律在6-12点，此时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰，此时也最易发生心绞痛，故抗心绞痛药上午服用效果更佳。根据药物动力学、药效学相关昼夜规律，选择符合患者机体最合适时机进行治疗，实现提高治疗效果与减少不良反应的目的。
注意不良反应，坚持“暂停用药原则”
若用药过程中出现不适症状，应遵循“暂停用药原则”。首先，应了解所用药品的常见不良反应，如服用阿司匹林等抗血小板药，应注意观察是否有出血迹象；若服用他汀类药物，则应注意是否出现肌肉疼痛等不适。其次，老年人用药期间应密切观察，一旦发生新的不适症状，如躯体、认识或情感方面等异常症状，都应考虑药品不良反应或病情进展，此时应暂停用药及时咨询医生或药师。
总之，对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，即暂停用药原则为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。
注意遵从医嘱，勿轻信保健品、广告宣传
如今，“保健”已成为老年人关注的热门话题，很多老年朋友容易听信保健品的宣传，甚至经常参加保健品试用活动。很多保健品在广告语中有一定的暗示或引导嫌疑，容易误导老年朋友过度依赖保健品。
保健品与药品的主要区别在于保健品不能以治疗为目的，不能治疗疾病，若延误了最佳治疗时间，反而有导致病情加重的可能。有些老年朋友则轻信广告，容易跟着“广告走”，而往往忽视了自身体质和病症差异，用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易导致毒副作用。
注意勿因忌惮不良反应而拒绝用药
有些老年患者因药品不良反应擅自停药、换药，影响药品疗效，其实，药品是把双刃剑，不能因为害怕不良反应而不用药，也不能忽视不良反应而滥用药。虽然药品不良反应不可预知，但是可以规避或减少，用药前应详询医师或药师并仔细阅读说明书。
注意不盲目从众、注意结合自身情况
有些老年朋友特别是慢性病患者，看到别人服用某种药物治疗效果好便效仿之，却往往忽视了自身体质和病症差异。这种盲目从众的用药习惯，导致用药品种不定，容易导致毒副作用。因此，老年患者用药应谨遵医嘱，不可盲目购药、服药。
注意叠加用药不等于叠加疗效
有些老年朋友认为药品叠加服用能够增强治疗效果，存在“药物用得越多，病就好得越快”的误区。比如：有些患者觉得一种降脂药调节慢，自己又买另一种降脂药一起吃；觉得只吃西药控制冠心病不够，自己又去配中药一同服用，希望多吃点药，可以帮助自己快速恢复健康。事实上，药物叠加不等于药效叠加，反而可能导致药品不良反应的发生，因此不能随意增加药品。
老年人用药是一门科学。如果用药不当，不仅贻误治疗，还是隐形的健康杀手。所以，老年人要严格安全用药，维护自身健康。
