河北省人民医院胃肠外科兼小儿外科主任梁巍
王女士最近因为咳嗽来呼吸内科就诊,据她自己介绍:“咳嗽了十来年了,吃啥药也止不住咳嗽,快喘得上不来气了。”接诊的医生告诉她,你这是胃食管反流病,去消化科就诊吧。王女士很是诧异,咳嗽咋成了胃病了?
“咳嗽”还真有可能是胃食管反流病引起
王女士在完善胸部CT后,发现巨大食管裂孔疝。梁巍主任追问病史,发现王女士平素有反酸、烧心症状,反酸时咳嗽剧烈,进餐、餐后咳嗽加重,呼吸科治疗效果欠佳,后服用抑酸药咳嗽症状缓解,药物依赖并且症状控制不完全,严重影响生活质量。梁巍主任为王女士进行“腹腔镜下食管裂孔疝修补术”,术后患者咳嗽症状逐渐减轻,生活质量明显改善。
什么是胃食管反流病呢?
胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔咽喉、肺部导致的一系列症状、终末器官效应并发症的一种疾病。烧心和反流是最常见的典型症状。
可问题是,胃食管反流病还存在食管外症状,即“胃食管喉气管综合征”。像慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、咽喉炎、鼻窦炎、哮喘等等。大多数症状单独拿出来,很难让人想到这其实跟消化道疾病病有关。
梁巍主任介绍,根据不同的症状,“胃食管喉气管综合征”又被分成4期,分别是胃食管期(A期)、咽期(B期)、口鼻腔期(C期)和喉气管期(D期)。胃食管期,胃内容物进入食管,引起反酸、烧心、嗳气、腹胀、上腹痛、吞咽困难、胸痛等症状;咽部症状期,反流物到达咽喉部,引起咽部异物感、反复清嗓、声音嘶哑、慢性咽炎、声带小结、喉癌等;口鼻腔症状期,反流物到达口腔、鼻腔或中耳,引起口酸、口苦、口臭、慢性鼻炎、流鼻涕、耳鸣、反复中耳炎、听力下降等;喉气管症状期,反流物进入喉、气管和肺部,引起咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘、支气管扩张、肺炎、慢阻肺甚至发生喉痉挛窒息危及生命。
由此可见,王女士的胃食管反流病已进入喉气管症状期,再不及时治疗,病情将会进一步发展。
胃食管喉气管综合征如何治疗?
对于内科治疗失败、服药有效但需要长期维持、出现反流并发症的胃食管反流病患者需行手术治疗,尤其是明确有食管裂孔疝的患者,因为食管裂孔疝被认为是顽固性症状性胃食管反流病的病因。
梁巍主任介绍,相比于传统开胸手术,开展腹腔镜食管裂孔疝修补手术创伤小、术后恢复快,且对于合并诸如腹股沟疝、脐疝的患者,一次手术同时解决多个问题,避免了患者多次住院、多次手术的困扰,真正达到微创治疗效果、使患者受益。