河北医科大学第四医院副院长、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委刘运江教授作为国内知名乳腺疾病专家，自上世纪始开展乳腺癌的保乳、重建及综合治疗，30多年来，长期致力于乳腺癌的规范化诊治、培训及肿瘤科普教育，对提高河北省乳腺癌整体诊治水平、提升患者生存质量、延长生存期做出了重要贡献，同时，更见证了中国乳腺癌诊疗数十年的变迁，今天刘运江副院长详细为我们介绍关于乳腺癌的多方面科普知识。
我国乳腺癌的发病及诊治
《“健康中国2030”规划纲要》，提出癌症防治是重点，到2030年，总体癌症5年生存率提高15个百分点。2020年，世卫组织公布全球新发癌症近2000万例，中国占1/4；同时，全球1000万人死于癌症，中国占比超3成。并且，乳腺癌已取代肺癌，居全球癌症发病之首，也是我国女性第一大癌。WHO指出：早期乳腺癌经规范化治疗可治愈。然而，我国各地域诊治水平参差不齐、乳腺癌诊疗局部地区欠规范的情况仍然存在，致使整体乳腺癌诊疗水平与发达国家尚存在差距。
刘运江副院长介绍乳腺癌的治疗从最初基本依靠手术，到现在是以循证医学证据的综合治疗模式。进入精准医学时代，具体来讲，手术从最早的扩大根治术，发展成改良根治术，90年代我们国家就已经开始了保乳手术及前哨淋巴结活检。现在紧跟世界潮流，手术包括了保乳、保乳整形、乳房重建术及前哨淋巴结活检。从过去落后于世界水平五到十年，到现在与国际接轨，已基本持平。
对于内科治疗，三十几年前基本使用噻替派注射，后来有了CMF（环磷酰胺 +甲胺喋磷+氟尿嘧啶）方案，再后来有了蒽环类、紫杉类药物。针对乳腺癌的分子分型，又有了靶向药物，到现在是一个综合治疗的理念。
靶向药物更是乳腺癌治疗史上的一个里程碑，针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼，以及我们国家自主研发的吡咯替尼等等，极大的改善了HER2阳性乳腺癌患者的远期生存，把乳腺癌变成了慢性可控性疾病！
另外，一些其他方面也有长足的发展，比如内分泌治疗从上个世纪七八七十年代开始，他莫昔芬从刚开始服用半年、一年半，到现在更新为五年、十年。内分泌治疗的药物也在不断的发展，如卵巢功能抑制的药物，联合靶向药物——CDK4/6抑制剂，还有雌激素受体的降解剂——氟维司群、芳香化酶抑制剂等等，极大地丰富了内分泌治疗的一些手段，使得乳腺癌的治疗更轻松，而且远期效果更好。
乳腺癌治疗的发展前景
精准医学与人工智能是乳腺癌未来诊疗的两大发展方向。
精准医学以循证医学为证据，进行群体化的治疗。三阴性乳腺癌中，存在不同类型，比如针对BRCA基因突变的病人，可以选用奥拉帕尼及铂类治疗，比如针对基因高突变负荷以及微卫星不稳定的情况可以选用PD-1、PD-L1抗体的治疗等，都是基因检测指导下的精准治疗。未来，更精准的是对乳腺癌的深入研究。
基因检测还可用于预测疾病复发风险，比如现在的21基因、50基因、70基因等，我们国家也在研制自己的乳腺癌预后风险模型。它可以预测乳腺癌的复发的风险，针对高复发风险可以做一些强化的治疗，这都是精准医学的发展。
在「互联网+」时代，人工智能更是一个发展方向。
基于CSCO BC开发的人工智能决策辅助系统，是一个非常接地气的系统。它依托于CSCO BC指南，针对年轻医生、基层医院的医生或者非肿瘤科医生，只要把患者的基本数据输进去，它提供的治疗的方案与CSCO指南是吻合的，基本达到一个工作15年以上的高年资主治大夫的水平。
如果得到广泛应用的话，可想而知会极大的提高基层医院，以及非肿瘤科医生的诊疗水平，从而提高乳腺癌患者总体远期生存率，提高我国乳腺癌的整体诊疗水平。
健康积极心态抗击并战胜疾病
乳腺癌全身转移是造成乳腺癌死亡的主要因素。然而，在早期确定癌症是否已经扩散到其他器官是很困难的，因为没有一种检查或扫描能确实告诉我们癌细胞已经侵入、并生长在其他器官。因此，我们只能靠间接证据来推断转移的可能性。乳腺癌分期就代表这种趋势，0期、I期乳腺癌属早期癌，发生远处转移的机会少，III期转移的几率较大，IV期已经证实存在远处转移。另一个层面的推断来源于病理学资料和一些生物学标志，组织学分化差、脉管内瘤栓、微血管密度大、激素受体阴性、HRE2阳性等，均提示易发生远处转移。
乳腺癌骨髓微转移检测可以告诉我们哪些病人血液、骨髓中可能存在癌细胞，骨髓微转移阳性者，将来发展为临床转移灶的机会明显增加，当然，微转移检测阴性者，也会有部分病人发生远处转移。
最终确定有否转移要靠影像学检查和病理学诊断。X线胸部拍片、CT、B超、全身骨扫描（ECT）、PET等，可以判断肺、肝、脑、骨、肾等部位的转移，对可疑部位穿刺活检，可最终得出明确诊断。
手术后定期复查可以了解肿瘤有无复发或转移。术后2年内每3个月门诊复查1次。术后2-5年，每半年复查1次。5年以后，每年复查1次。复查的内容包括手术区域及淋巴结引流区（腋窝、锁骨上下）有无结节，对则乳房有无异常（每年拍剩余乳房钼靶片），胸部拍片看有无肺内结节影或胸腔积液，肝脏B超有无肝内肿块，ECT骨扫描了解有无骨转移，每6个月抽血做CEA、CA-153等肿瘤标志物同位素检查。此外，还要询问病史，有无咳嗽、呼吸困难、腰腿疼、头疼、视力模糊等症状。有症状者，需做进一步检查（如CT、MRI等检查）。影像学检查要等到肿瘤超过1厘米才能发现，而CEA、CA-153等虽可以较早发现癌转移的趋势，但不能定位。容易发生远处转移的器官依次为：骨、肺、肝、脑、肾等。
对发现复发或转移者，不一定要手术切除病灶，因为此时手术只能是局部治疗，不能顾及全身。留着病灶可以作为化疗等全身治疗措施是否有效的一个评判标准。
复发、转移乳腺癌的治疗目的：复发、转移乳腺癌的治疗较为困难，因为很多治疗手段已经在术后辅助治疗中应用过。但仍有部分患者（如ER阳性、非内脏转移）经合理的治疗，可维持较高的生活质量，甚至长期生存。所以治疗目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存期。不要求想尽一切办法，彻底消灭肿瘤。
乐观面对生活，积极配合医生进行科学有效治疗
在知道患乳腺癌，并经过适当地治疗后，应该重新开始过日常生活。但你的生活经历已经变得不一样，必须做适当调整。在长期服药过程中和在定期检查过程中，会时刻唤醒你的记忆。一旦有身体不适，你立刻会想到是不是癌症复发或转移。然而这不是你全部的生活。经历过威胁生命疾病的人更了解健康的重要性，要选择健康的生活方式，多运动，多参加社会活动，多交朋友，甚至可以正常上班工作，让受伤的心灵在生活和劳动中逐渐复原。
刘院长回忆，他曾经治疗过一位性格开朗的知识女性，其丈夫几年前去世，和现在的伴侣生活了2年，感情很好，在其患病期间，伴侣给予了细心陪护，但出院后，男性伴侣不愿意再和她继续生活，最终分道扬镳。这一例子告诉我们，爱人或性伴侣有时也需要进行心理疏导。
