河北省沧州中西医结合医院院长李晓明
李晓明 主任医师，医学博士，硕士生导师。河北省沧州中西医结合医院院长，河北省中西医结合骨关节病研究重点实验室主任，北京大学访问学者，河北省“三三三”二层次人才，河北省杰出青年医师。
骨质疏松，这一医学名词背后，隐藏的是一种令人担忧的骨骼健康问题。我们应提高对骨质疏松的认识，尽量防治。
骨质疏松的病因
激素水平变化：随着年龄的增长，性激素和生长激素等重要激素的水平下降，这使得骨骼对各种影响因素的敏感性增加，导致骨质疏松症的发生。特别是女性绝经后雌激素的缺乏，可以导致破骨细胞活性增加、骨量丢失增加，从而引起骨质疏松及骨质疏松性骨折。
维生素D缺乏：老年人普遍存在维生素D缺乏，这使得骨骼无法得到足够的营养支持，从而导致骨质疏松症。
疾病影响：某些疾病可以导致破骨细胞活性增加，成骨细胞活性受到抑制，从而引起骨量的减少。这些疾病包括类风湿性关节炎、各种结缔组织病、慢性胃肠道疾病（如慢性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎）等。此外，甲状旁腺功能亢进症等内分泌疾病，以及糖皮质激素增多症等，都容易引起骨量丢失，导致骨质疏松。
药物影响：某些药物可以引起骨代谢异常，从而引起骨质疏松症。例如，治疗结缔组织病、哮喘、肾病综合征的常用药物——激素，就容易引起骨量的丢失。
其他因素：遗传背景以及不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、饮食不良、缺乏运动等。
骨质疏松的危害
全身骨痛：骨质疏松症可能导致全身骨痛，尤其是在疾病加重时。这种疼痛可能会影响到患者的日常生活。
容易疲劳：骨质疏松症会导致骨强度变低，骨质脆性增加，从而引发容易疲劳的现象。特别是在进行体力活动时，患者可能会感到更加疲劳和不适。
易骨折：这是骨质疏松症带来的最大威胁，特别是髋部骨折，如股骨颈和转子间骨折。此外，骨质疏松症还可能导致其他类型的骨折，如脊柱、手腕等。这些骨折可能导致长期残疾甚至死亡。
脊柱变形：骨质疏松症可能导致脊柱变形，如驼背，这可能会进一步影响心肺功能。
影响心肺功能：一旦发生胸椎或者腰椎骨折，会导致胸腔以及腹腔的体积变小，进而影响心肺功能，导致心肺功能下降。
影响心理健康：骨质疏松症患者可能会因为疼痛、行动不便等原因而感到沮丧、焦虑或抑郁。
骨质疏松的认知误区
1.认为骨质疏松只与年龄和更年期有关，而实际上，它的成因远比这更为复杂。除了年龄和更年期，遗传、内分泌、营养、生活方式以及生活环境等因素都可能对骨质疏松的发生产生影响。
2.将骨质疏松视为老年人的专属疾病。这种观念同样需要被打破。尽管随着年龄的增长，骨质疏松的风险会增加，但年轻人如果生活习惯不良、饮食不均衡、缺乏运动等，同样可能导致骨骼健康受损，进而发生骨质疏松。
3.认为骨质疏松没有明显的症状不需要治疗。这种观念极其危险。骨质疏松可能导致全身性的骨痛，甚至发生骨折，给患者的生活带来极大的困扰和痛苦。
患有骨质疏松怎么办
药物治疗：药物治疗是骨质疏松治疗的主要手段之一。常用的药物包括钙剂、维生素D、双膦酸盐、甲状旁腺激素等。
运动疗法：适当的运动可以增强肌肉力量，提高身体协调性，有助于预防骨折。
生活方式调整：骨质疏松患者应该保持健康的生活方式，包括均衡饮食、充足睡眠、避免吸烟和饮酒等。此外，还应该注意避免跌倒等意外伤害，以减少骨折的风险。
物理治疗：物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、改善身体功能。常用的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、电疗等。
手术治疗：对于严重的骨质疏松症导致骨骼变形的患者，手术治疗可能是一种选择。手术方法包括骨折修复、椎体成形术等，可以恢复骨骼的正常结构和功能。
治疗骨质疏松≠“吃钙片”
抗骨质疏松的药物包括很多种，钙片很重要，但只吃钙片肯定是不够的。
钙剂：常见的钙剂有乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙等。这些药物可以缓解患者的钙流失情况，同时增加骨骼的钙含量来抵抗骨质疏松的病情发展。
双磷酸盐类：氯甲双磷酸二钠、阿仑磷酸钠、依替磷酸钠等药物均属于这一类别，具有治疗骨质疏松的作用。特别值得注意的是，双磷酸盐类药物在停用后，其抗骨质疏松性骨折的作用可能会保持数年。但长期使用，例如超过5年，可能会增加罕见不良反应的风险。
性激素类：对于因绝经、哺乳、内分泌失调等情况出现骨质疏松的人群，可以在医生的指导下使用雌二醇、甲羟孕酮片、非那雄胺、双氢睾酮等性激素类药物进行治疗。
用药注意事项
注意用药疗程：除了双磷酸盐类药物，其他抗骨质疏松药物一旦停止应用，疗效就会快速下降。因此，所有治疗应至少坚持1年，然后在最初的3-5年治疗期后，全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险。
个体化治疗：抗骨质疏松药物疗程应根据患者的具体情况进行个体化设定。
骨折后的药物治疗：骨质疏松性骨折后应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制药或骨形成促进药等。
联合和序贯治疗：对于骨质疏松症，如同其他慢性疾病一样，不仅需要长期、个体化的治疗，也可能需要药物联合或序贯治疗。
此外，骨质疏松患者在服用药物进行治疗的同时，还可以通过改善生活方式，如多晒太阳、适量运动、增加食物种类、改善饮食结构等方式，来辅助改善症状。
总的来说，抗骨质疏松的药物种类多样，使用时需要根据患者的具体情况和医生的建议进行规范使用，同时结合生活方式的改善，以达到最佳的治疗效果。
预防骨质疏松怎么吃
增加钙的摄入：钙是骨骼的主要成分，对于保持骨骼健康非常重要。建议每天摄入1000-1200毫克的钙，可以通过食物或补充剂来获得。
补充维生素D：维生素D有助于身体吸收和利用钙，对于骨骼健康也至关重要。建议每天摄入400-800国际单位的维生素D。除了阳光照射，富含维生素D的食物包括鱼肝油、沙丁鱼、鲑鱼、蛋黄等。
摄入足够的蛋白质：蛋白质是骨骼的重要组成部分，可以帮助维持骨骼的结构和功能。建议每天摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。
需要强调的是，饮食只是预防骨质疏松的一个方面，还需要结合适当的运动、避免长期卧床或久坐不动等不良生活习惯，以及定期进行骨密度检测等方式来全面预防骨质疏松。
见《河北广播电视报》2024年第19期（2024年5月10日出版）
