河北医科大学第一医院 白晓瑜
心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗死的高发时间
1、晨起6时至12时交感神经活性增加，机体应激增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；2、饱餐特别是进食大量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高；3、重体力活动、情绪过分激动、寒冷刺激、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增；4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
急性心肌梗死有哪些表现
先兆 50%-81%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况。及时发现、处理心肌梗死先兆，可使部分病人避免发生急性心肌梗死。
症状：疼痛 是最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，肠胀气也多见，重者可发生呃逆。
发生心肌梗死如何治疗
治疗原则是尽早使心肌血液再灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，注重二级预防。
休息 病人未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除恐惧心理。
缓解疼痛 选择以下药物尽快缓解疼痛：吗啡静注，必要时可重复使用；硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服或静滴，注意心率增快和血压降低。再灌注心肌疗法能有效解除疼痛。
急诊支架植入术 对具备适应证的病人应尽快实施直接开通血管，多可获得更好的治疗。此外，还有溶栓疗法等。
发生过心肌梗死后需要注意什么
疾病知识指导 了解疾病特点，树立终身治疗的观念，积极做到全面综合的二级预防，即冠心病二级预防ABCDE原则，遵从营养、运动、精神心理、用药、戒烟限酒五方面的要求，保持乐观、平和的心态，降低再发心血管事件和猝死风险。A即抗血小板聚集；B即抗心绞痛治疗，控制血压；C即控制血脂水平，戒烟；D即控制饮食，治疗糖尿病；E即鼓励有计划适当的运动锻炼。
用药指导 严格遵医嘱服药，熟知药物的用法、作用和不良反应，并学会定时测脉搏、血压。
运动康复指导 康复运动前应进行医学评估与运动评估，确定康复运动的指征。心肺运动试验是测定运动耐力的重要标准，应根据试验结果与病人一起制订个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。运动形式以行走、慢跑、简化太极拳、游泳等有氧运动为主，可联合静力训练和负重等抗阻运动；运动强度根据个体心肺功能，循序渐进。
