本期由分讲人韩振伟副主任医师、张明副主任医师解答《泌尿健康100问》中69-79问。
韩振伟，医学博士，河北医科大学第二医院泌尿外科，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，国家自然科学基金青年基金主持人，河北省药学会泌尿男科药学专业委员会委员兼秘书。
69.什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指在人体的泌尿系统中，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道内形成的坚硬物质，通俗一点讲就是泌尿系统里长了“小石头”。这些结石一般是由尿液中的矿物质和盐类结晶等有形成分因为某些原因析出后慢慢聚集而成，是泌尿系统最常见的疾病。
70.泌尿系结石形成的原因是什么？
常见原因首先是尿液过饱和与结晶析出，当尿液中一些物质比如钙质、草酸盐、磷酸盐等浓度过高或溶解度降低时，会形成过饱和状态，触发结晶析出，其中包括代谢异常，比如出现高钙尿症，高尿酸血症，低枸橼酸尿症等。然后一些局部解剖与功能异常比如输尿管狭窄、前列腺增生导致尿液滞留等可以促进结晶沉积。还有一些尿路感染可分解尿素，形成感染性结石。
饮食与生活方式也可以导致结石，比如菠菜、坚果等草酸含量高的食物，红肉、海鲜等增加尿酸排泄的食物等，而每日饮水量＜1.5L时，尿液浓缩，更容易形成结石。
71.什么样的人容易得结石？
首先是一些患有代谢性疾病患者，比如肥胖、糖尿病、痛风患者，还有甲状旁腺功能亢进患者容易形成结石。其次一些不良生活习惯也会增加结石发生风险，比如长期每日饮水不足1.5L，或习惯以饮料替代水。还有高盐、高蛋白饮食，再加上久坐、缺乏运动就容易得结石。一些职业与环境因素比如高温作业者，厨师、炼钢工人等，他们大量出汗致尿液浓缩，司机、程序员等经常憋尿、少动，都会增加结石风险。还有遗传与解剖因素，基因相关的代谢异常，一些先天性尿路畸形比如海绵肾、输尿管狭窄等。最后地理与气候因素也很重要，南方炎热地区因高温、高湿度，居民出汗多、尿液浓缩，结石发病率高于北方。
72.泌尿系结石还有哪些症状？
疼痛是泌尿系结石最核心的症状之一，尤其是突然发作的一侧腰腹部剧烈疼痛，像刀割一样无法忍受，同时还往往伴随着恶心、呕吐等。血尿也是常见症状，其中肉眼血尿呈粉红色或洗肉水样，通常是因为活动性结石划伤尿路黏膜所致。此外常见的还有排尿异常等。泌尿系结石还可能有一些伴随症状，比如恶心、呕吐、发热、寒战等，是结石合并感染的主要表现，体温可达38.5℃以上，很有可能发展为肾盂肾炎或脓毒血症，这种情况下需紧急处理，否则会有生命危险。无尿也是非常重要的表现，当双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾结石梗阻时，可导致急性肾功能衰竭。
73.泌尿系结石都需要做哪些检查确诊？
泌尿系结石初步筛查最好的检查手段就是泌尿系B超，B超应用最为普及，可以全面检查肾脏、输尿管及膀胱等器官，同时它安全可靠，没有X线辐射，精准度比较高，对肾积水、输尿管积水非常敏感，而且它相对价格较低，患者经济负担较小，所以是临床常用的泌尿系结石筛查或复查的检查项目。泌尿系CT平扫也是我们最常用的检查方法，相较于B超，CT的检查精度更高，确诊率更高，同时对于结石的信息，如结石直径、位置、数量甚至密度等了解的更加准确和客观，是泌尿系结石确诊的金标准。
74.泌尿系结石怎么治疗？
泌尿系结石治疗总体上分为三个部分。首先是保守治疗，对于体积较小、单发、没有明显肾积水的患者，可以尝试保守治疗。患者应该多饮水、多活动，同时配合一些辅助排石的药物，促进结石自行排出；其次是在保守治疗的基础上配合体外冲击波碎石，对于结石在1.5cm左右、单发、没有明显肾积水或炎症表现的，可以尝试体外冲击波碎石1-2次，以尝试把较大的结石击碎成较小的小结石，更利于自行排出；最后，就是手术治疗，对于1.5cm以上的结石，多发结石，或存在明显肾积水，或保守治疗、体外冲击波碎石无效的，就应该尽快手术治疗。手术治疗最主要的目的是解除结石的梗阻，恢复尿路通畅，保护肾功能。
75.常听说体外冲击波碎石管用，是真的吗？
体外冲击波碎石是利用专用的冲击波设备，通过人体表面，定位结石后，利用冲击波击碎结石的技术。体外冲击波碎石要辩证看待，一方面，它确实可以击碎一部分结石，从而促进结石更快地从体内排出。另一方面，冲击波碎石也是有损伤的，尤其是对于肾脏，它的副损伤还是挺大的，我们也经常见到一些反复多次接受体外冲击波碎石的患者，结果结石没下来，肾脏却萎缩了。
张明，河北医科大学第二医院泌尿外科副主任医师，硕士研究生导师，河北省医师协会男科学分会工作秘书，河北省预防医学会泌尿男科疾病防治专委会常务委员，河北省中西医结合学会泌尿外科分会委员。
76.什么是睾丸扭转？
睾丸扭转是一种较为紧急且可能影响男性生育功能的疾病。睾丸扭转是指睾丸和精索沿其纵轴发生旋转，导致精索内的血管（主要是供应睾丸血液的精索动脉）被牵拉、压迫，进而引起睾丸缺血、缺氧，若不及时处理，可能导致睾丸坏死或功能丧失。睾丸扭转后，睾丸缺血，需要尽快通过手法复位或手术治疗，否则很有可能导致睾丸坏死。我们经常遇到睾丸扭转后被当作睾丸炎输液治疗几天后才就诊的，这种情况下睾丸基本上已经坏死了，只能切除，所以睾丸扭转是需要全社会提起关注的一种疾病，尤其是家里有男孩的父母或监护人，更应该引起足够重视。
77.睾丸扭转的发病原因都有哪些？
其病因尚不完全清晰，如国外一些研究表明睾丸系膜过长与睾丸扭转有关；外伤和运动锻炼（特别是骑自行车）可能诱发睾丸扭转；也有研究发现睾丸扭转的发生与较冷月份存在联系。近两年来发现在冬季到来前及进入冬季后睾丸扭转病例较以往季节激增，但相当一部分患者就诊时已经错过最佳治疗时机，从国内较为普遍的情况来看，青少年患者处于生理敏感期，对突发的生殖器病变缺乏了解，一般不会第一时间与家人或老师沟通，目前小学、初中、高中学习紧张度高等因素，常常会拖延就诊时间。
78.睾丸扭转的临床表现都有哪些？
睾丸扭转是一种可能导致睾丸缺血坏死的急症，其临床表现多样。最典型症状是突然发作的剧烈疼痛，多为单侧（左侧多于右侧），可从阴囊逐渐放射至腹股沟、下腹部甚至腰部，疼痛呈持续性，可能随体位变动而加重，休息或服用止痛药通常无法缓解。这些症状可以在剧烈运动、外伤或睡眠中发病，也可能无明显诱因。发病后数小时内，患侧阴囊可出现红肿、触痛，皮肤温度可能升高。肿胀程度随时间推移逐渐加重，甚至累及对侧阴囊。此外还可能有一些伴随症状，约半数患者会出现胃肠道反应，可能与疼痛刺激迷走神经有关，易被误诊为胃肠道疾病，早期一般无发热，若扭转时间超过6小时，睾丸缺血坏死可能引发低热（体温＜38℃）。若未及时治疗，感染风险增加，体温可能进一步升高。
79.如何明确睾丸是否扭转？
首先就是认真地体格检查，睾丸触诊非常重要。睾丸扭转后，睾丸肿大变硬，触痛明显。其次通过一些检查可以确诊，首选检查为彩色多普勒声（简称彩超或CDUS）检查，敏感性85%-100%，特异性75%-100%，能清晰辨别睾丸血供情况，如果早期甚至可以清晰地显示出精索扭转的方向，对于较难鉴别的阴囊急症可以选择睾丸超声造影检查。彩超较MR或CT具有简便、方便、价格低等优势。睾丸扭转应与睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、嵌顿疝、睾丸肿瘤相鉴别。
读者问答：
石家庄的马先生：
前几天我在家休息的时候，突然就觉得左边腰疼得厉害，就像有人拿针扎我一样，都站不起来了，还有点恶心、想吐，过了好一会才慢慢轻一点，这种情况大概是什么原因呀？
您好，通过您的描述，您当时很有可能是出现了泌尿系结石导致的肾绞痛。一提起肾结石，可能第一印象就是肚子或腰背会疼，这不完全正确，当结石位于肾脏里边并且肾脏没有明显积水的时候，患者大都不会有什么不舒服，只有当结石沿着尿路移动到输尿管之后，才会出现明显的腰腹部疼痛。这是因为肾盂空间比较大，结石对肾盂粘膜的刺激很小，而输尿管管腔很细，空间很窄小，所以结石对输尿管粘膜的刺激就非常大了，输尿管受刺激后，产生各种神经反射，形成剧烈的疼痛，同时往往还会出现恶心、呕吐等反应，严重的时候还会导致感染性休克危及生命。这种输尿管结石导致的疼痛是临床中最常见的泌尿系急症之一，患者往往无法耐受这种疼痛而到急诊就诊，通常我们会给患者进行泌尿系B超或泌尿系CT的检查来明确是否有结石，以及结石的大小、位置、数目等关键信息，再指导患者如何顺利排出结石。如果结石较大，或数量较多，或患者已经有了较为明显的肾积水等情况，我们会建议尽早手术治疗，以解除输尿管的梗阻，缓解疼痛，保护肾功能。
见《河北广播电视报》2025年第46期（2025年11月14日出版）
